[病例应该往哪里送出]住院病历包含哪些内容

一、住院化疗检查和单包涵什么样文本

根据《公立疗养院检查和单管理工作明确规定》和《检查和单书写基本规范》的明确规定，公立疗养院的检查和单主要包括门(急)诊检查和单和住院化疗检查和单，二者应标示正文。 在公立疗养院筑有门(急)诊检查和单资料库的，其门(急)诊检查和单由公立疗养院负责管理工作看管；没有在公立疗养院创建门(急)诊检查和单资料库的，其门(急)诊检查和单由病人负责管理工作看管。 住院化疗检查和单文本主要包括住院化疗急诊主页、住院历史记录、本病历史记录、术后申请书、麻醉剂申请书、造血化疗知情申请书、特定检查和(特定化疗)申请书、病重(重)申请书、静脉注射单、辅助检查和诊断书、血压单、眼科检查和数据资料、病理学数据资料、失踪疑似病例探讨历史记录、疑难杂症疑似病例探讨历史记录、上级领导医生验血历史记录、妇科意见建议等。

（一）检查和单数据资料是医护人员在医疗保健公益活动操作过程中形成的文字、符号、图象、影像、切碎等数据资料的总和，主要包括门(急)诊检查和单和住院化疗检查和单，属于物证的一种。检查和单数据资料不仅可以断定婚姻家庭亲密关系的存有，也是全部用药操作过程的断定，是判断疗养院与否应对病人的身体或健康受到伤害担责的重要甚至是惟一的材料，在刑事案件的解决中作用至关重要。

1、从文本上说，检查和单数据资料分两大类。直觉检查和单数据资料和直觉检查和单数据资料。直觉检查和单数据资料是直觉记载病人病况、检查和、化疗等情况的数据资料，主要主要包括急诊检查和单、住院化疗志、血压单、静脉注射单、广告画(检验报告)、眼科检查和数据资料、特定检查和申请书、术后申请书、术后及麻醉剂历史记录单、病理学数据资料、护理历史记录及其他检查和单。直觉性检查和单数据资料指医疗保健公益活动中医护人员通过对病人病况发展、化疗操作过程进行观察、分析、探讨提出的妇科意见建议等而历史记录的数据资料，多反映医护人员对病人疾病以及妇科情况的直觉认识，一般主要包括本病历史记录、上级领导医生验血历史记录、妇科历史记录、术后探讨历史记录、疑难杂症检查和单探讨历史记录、失踪检查和单探讨历史记录等文本。

2、从看管形式上说，检查和单数据资料也分为两类。

第一是病人另行看管的检查和单数据资料。没有在公立疗养院创建门(急)诊检查和单资料库的，病人就诊的门(急)诊检查和单等由病人另行看管，病人有责任妥善保存，使其保持原样及准确性，不得在检查和单上复本、添加等。如果病人遗失另行看管的检查和单数据资料，可能会即使难以断定疗养院用药存有过错而面临胜诉。笔者曾过这样一同纠纷：宋某和上海某疗养院发生了刑事案件，但即使宋某遗失了由其另行看管的急诊检查和单，使得其与疗养院之间与否存有婚姻家庭亲密关系难以确定，更无从认定疗养院的用药行为与宋某目前的损害不良后果之间与否存有两者之间等，法院因宋某抗辩不能而判决否决其诉请。

第二是疗养院看管的检查和单数据资料。在公立疗养院筑有门(急)诊检查和单资料库的，其门(急)诊检查和单由公立疗养院负责管理工作看管;住院化疗检查和单由公立疗养院负责管理工作看管。公立疗养院应严格检查和单管理工作，严禁任何人复本、伪造、潜伏、封存、争抢、盗取检查和单。发生刑事案件后，疗养院负有提供更多由其看管的检查和单复印件的义务。在刑事案件诉讼中，如果因疗养院对检查和单看管不力，导致难以提供更多检查和单复印件以断定疗养院用药维奈县的，疗养院要承担对其不利的不良后果。上海西便门疗养院就曾在一同刑事案件诉讼中，即使遗失病人检查和单而导致抗辩不能，被判赔偿病人近十万元。

实际主要包括了上述两种，当然一般处理相关纠纷的时候，往往都是需要公立疗养院一方实际提供更多病人的住院化疗检查和单的。而要是觉得对方就住院化疗检查和单进行造假的话，则可以申请进行司法鉴定。

（一）检查和单既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理刑事案件的法律依据，是国家的宝贵财富。为此，医护人员在书写检查和单时一定要实事求是、严肃认真、科学严谨、一丝不苟。检查和单对医疗保健、预防、教学、科研、疗养院管理工作等都有重要的作用。

1、医疗保健：检查和单既是确定诊断、进行化疗、落实预防措施的数据资料，又是医护人员妇科疾病水平评估的依据，也是病人再次患病时诊断与化疗的重要参考数据资料。通过临床检查和单回顾，可以从中汲取经验、教训，改进工作，提高医疗保健质量。

2、教学：检查和单是教学的宝贵数据资料，是最生动的教材。通过检查和单的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗保健实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医护人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗保健作风。

3、科研：检查和单是临床研究的主要素材。通过临床检查和单总结分析，寻求疾病发生、发展、化疗转归的直觉规律及内在联系，研究临床化疗、预防措施与疾病、康复的亲密关系，发现筛选新的医疗保健技术和药物，推动医学不断发展。

4、疗养院管理工作：大量的检查和单数据资料分析可以直觉地反映出疗养院工作状况、技术素质、医疗保健质量、管理工作措施、医德医风等疗养院管理工作水平。检查和单中的许多素材是国家卫生统计的重要指标。因此，检查和检查和单、分析检查和单，从中发现问题、解决问题，是了解疗养院工作状态、提高医疗保健质量的重要手段之一，也是加强疗养院管理工作、提高疗养院管理工作水平的重要措施。

5、防病：通过对检查和单的分类统计和分析，可以了解临床医护人员贯彻三级预防原则，防病防残措施的落实情况及各种常见病、多发病的发生与发展情况，为控制和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供更多依据。

6、法律：检查和单是处理、刑事案件的法律依据。因此，检查和单是有效地保护病人和医护人员合法权益的重要文件。

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