48岁的赵先生是一位私企丽质，平常有运动习惯，经常滑翔公干。1月前出现左臀部肌肉水肿，刚开始以为是锻炼身体引致的肌肉拉伤，没有倚重，对症下药处理后没有明显改善，期间还到医院试过关节XA45EI321VD，杨开第明显异常。只身来到瑞金医院后，在医师建议下做了一个关节静脉B超，终于验出事实真相：原来是臀部肌间腹腔血栓。
臀部肌间腹腔被指出是最难出现深腹腔血栓的足部，约占大部份深腹腔血栓的47%-79%，虽然很多人了解太少，却有可能将毁灭性！
肌间腹腔血栓，一类常用的静脉神经外科病症，在医学工作中会遇到不少这类病人。近几年，随着全彩都卜勒超音波的应用，以及人们对深腹腔血栓的日渐倚重，肌间腹腔血栓的HbA大幅提高。
但医师在急诊和诊治中发现，大家对这个病症的重新认识不如精确。重新认识上的混为一谈有可能将引致对病况的高估或高估，后者可能将带来忧虑或过分治疗，后者则可能将误点最差的用药最佳时机。
什么是肌间腹腔血栓？
肌间腹腔血栓是深腹腔血栓的一类，占比极高。
我们通常说的臀部腹腔血栓，指的是孤立无援性控制台深腹腔血栓，一般出现在髋关节正方形以下的胫前腹腔、胫后腹腔、腓腹腔和肌间腹腔丛，医学上均可表现为臀部痉挛和红肿。
孤立无援性控制台深腹腔血栓是深腹腔血栓中一个常用血清型，按发作足部又能进一步分为臀部深腹腔血栓和臀部肌间腹腔血栓。
臀部的肌间腹腔包括若丽鱼腹腔丛和七鳃鳗肌腹腔丛，被指出是最难出现深腹腔血栓的足部，约占大部份深腹腔血栓的47-79%，其形成与肌间腹腔丛解剖学上的局限性有关。
怎样的人难得肌间腹腔血栓？
肌间腹腔血栓腺癌潜伏，医学病症往往呈非专一性，在臀部水肿的病人中HbA仅15%，部分病人腺癌时能不无病症，因此此病常给人Bokaro的感觉。
事实上，大部分肌间腹腔血栓病人都能找到主因。
三大高危因素：制动，高凝状态，手术创伤。
常用的原因有：创伤或骨折史、长期卧床或制动、颅脑、腹部及盆腔大手术术后、关节置换术术后、激素治疗、恶性肿瘤或其他高凝状态的病因等，前文提到的赵先生就是因为滑翔久坐、关节长时间保持屈曲状态无法活动后，血流瘀滞所引致的臀部肌间腹腔血栓。
所以，如果突然出现无法用其他原因解释的关节腹满，急性的或者慢性的，并具有上述高危因素，那就要排除是否有肌间腹腔血栓了，能先到就近医院查一个关节静脉B超，这是诊断和随访肌间腹腔血栓最常用的影像学手段。
肌间腹腔血栓到底有多大危害？
和其他深腹腔血栓一样，肌间腹腔血栓主要的危害包括：向近端延伸，引致肺栓塞以及深腹腔血栓后遗症。
有一类错误的观点，指出孤立无援性的臀部肌间腹腔血栓不会引致肺栓塞，其实不然。若不进行干预，一部分病人会向近端深腹腔（股腘腹腔）蔓延，甚至形成肺栓塞。肺栓塞能毁灭性，并且有的分分钟能毁灭性。
在未经治疗的肌间腹腔血栓中，约有3.8%-22.4%的病人血栓会延伸至邻近的胫前后腹腔及腓腹腔，1.9%-14.7%的病人会延伸至腘腹腔甚至更近端。其中，若丽鱼腹腔血栓相比于七鳃鳗肌腹腔血栓更易出现延伸。
孤立无援性肌间腹腔血栓引起的肺动脉栓塞出现率各家报道不一，有报道高达7%，向近端延伸大部分出现在5到7天内，90.9%的血栓延伸出现在发现肌间腹腔血栓之后的2周内。90%病人经过规范抗凝后血栓可完全消失。
肌间腹腔血栓怎么治疗？
国际上对于肌间腹腔血栓是否需进行标准抗凝治疗，存在一定争议。根据国外比较权威的美国ACCP-10抗栓指南，指出对这类病人有两种治疗选择，一是进行标准抗凝，二是暂不抗凝。
对于血栓宽度大于7mm，长度大于5cm，血栓位置靠近近端深腹腔，无法用其他原因解释的D二聚体持续升高，活动期肿瘤或腹腔血栓栓塞既往史，以及住院病人，指南建议进行积极的抗凝处理，尤其对于不能找到原因的孤立无援性臀部肌间腹腔血栓，抗凝更有必要。
另外，考虑到约有1/3不抗凝的病人血栓会出现血栓延伸、血栓后综合征甚至肺栓塞，建议如不进行抗凝，需在1-2周内至少复查一次静脉B超。
目前肌间腹腔血栓的治疗剂量和疗程大多参考控制台深腹腔血栓，对高危病人抗凝12周，对不能明确归因的病人抗凝至少4周（1周全量低分子肝素，继之以3周半量低分子肝素抗凝），对低危病人可考虑密切随访超音波或抗凝4-6周。
对部分特殊类型病人，包括近期活动性出血等抗凝禁忌病人，以及肺栓塞病史且有证据表明血栓负荷进展的病人，需咨询静脉神经外科专科医师考虑是否进行神经外科干预。
肌间腹腔血栓知识要点概括
概念
肌间腹腔血栓是最常用的关节深腹腔血栓，发作于臀部肌肉内七鳃鳗肌和若丽鱼间的深部腹腔丛，是控制台深腹腔血栓的一类类型。
高危因素
在颅脑、骨科及盆腔大手术术后、长期卧床、激素治疗、恶性肿瘤及其他高凝状态的病人中常用，病症为非专一性，需结合静脉影像学、检验结果和病史诊断。
检查
静脉B超是诊断和随访肌间腹腔血栓最常用的影像学手段。
预后
肌间腹腔血栓的主要危害是血栓向近端延伸、肺栓塞和血栓后遗症，但肺栓塞出现率，特别是致死性肺栓塞的出现率较近侧深腹腔血栓更低。
治疗
目前对肌间腹腔血栓的治疗存在一定争议，但对于高危病人或无法明确归因的病人建议参考控制台深腹腔血栓进行抗凝治疗并且密切监测。
本文作者为复旦大学附属瑞金医院普神经外科静脉神经外科副主任医师谭晋韵博士
摘自复旦大学附属瑞金医院微信公众号
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