译者：苏沐
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上周，我省新冠禽流感四起，每星期调查报告诊断疑为病例和此病病毒病人数目均在革叶以上。
据国家卫健委官方网站情况通报，9月12日0-24时，31个省（省、省辖市）和新疆军区调查报告追加诊断疑为病例242例，当中亚洲沿海地区疑为病例188例；追加此病病毒病人806例，当中亚洲沿海地区727例。
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从下面态势图迈向来看，自9月以来，我省每星期追加亚洲沿海地区病毒感染数目再次出现下降态势，但禽流感调查报告沿海地区数量仍位居不出，目前殃及20来个沿海地区。
这是自重庆禽流感以后、除上海禽流感以外，我省新冠禽流感情势最紧迫、繁杂的期。
在禽流感情势如此紧迫的情况下，护理人员病毒感染、疗养院出诊、新溪洲间歇的该事件依然相继发生——
01
护理人员病毒感染
自日前名噪一时的哈尔滨结核病疗养院关键性院感之后，又有三地疑为再次出现护理人员集中病毒感染！
1.泸州
9月9日19时，乐山市举行第三场禽流感防控工作工作新闻报道见面会，会后特别强调乐山市第三人民疗养院是最大的风险点，为严苛控管重点地区，9月9日已基本完成Rampur疗养院病人及看护中转。
从泸州发布日前情况通报的阴性疑为病例活动抛物线由此可见，除了乐山市第三人民疗养院，还有多家医疗机构有涉及：
乐山市第一人民疗养院；
乐山市第三人民疗养院；
乐山市第四人民疗养院；
乐山市第六人民疗养院；
白花中心疗养院；
翠屏区西城西郊路人民二村一栋4号体康诊所；
艾尚唐牙科；
西郊万氏诊所；
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除此以外，核酸采样点也是活动抛物线中的高频词汇。从活动抛物线停留时间来看，疑为有数名护理人员人员病毒感染。
2.宝鸡
9月6日，宝鸡市调查报告了3例亚洲沿海地区此病病毒病人，活动抛物线均涉及高新区天王镇天王村卫生室和周边核酸采样点，而后大多数病毒病人均有村卫生室和核酸采样点抛物线。
以此判断，为该村卫生室工作人员病毒感染后，在参与核酸检测中导致禽流感传播。
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从阴性疑为病例活动抛物线停留时间来看，或有数名病毒病人疑为为该村卫生室工作人员。
放眼全国，无论是实力雄厚的大疗养院，还是相对薄弱的基层医疗机构，护理人员人员站在防疫一线，在工作中更容易发生意外暴露被病毒感染，从而也存在加速传播禽流感的风险。
02
疗养院出诊
此前，受此轮禽流感影响，前前后后有至少6家疗养院宣布过出诊，包括济宁口腔疗养院、济宁市市直机关疗养院、嘉祥县人民疗养院、青岛市即墨区中疗养院、乐山市第三人民疗养院、哈尔滨市结核病疗养院，目前已陆续复诊。
据不完全统计，近两日又有5家疗养院宣布出诊：
1.民航总疗养院门急诊暂停接诊
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2.北京精诚博爱疗养院门诊临时出诊
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3.乐山市第四人民疗养院暂停门诊、急诊医疗业务
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4.马尔康市人民（中藏）疗养院暂停普通门诊和患者网上便民门诊购药
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5.赣州市第五人民疗养院北院区全面出诊
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受此轮禽流感影响，已经有超过10家疗养院发布了出诊通告，由此由此可见这轮禽流感不容小觑。
03
新溪洲间歇
2022年9月13日凌晨，河北省三河市1名北京协查密接人员核酸检测复核阴性，另有数名北京涉疫场所暴露人员在我市有行动抛物线，存在禽流感传播风险。
官方凌晨发布通告：
据网信三河消息，三河市应对新型冠状病毒病毒感染的肺炎禽流感防控工作工作领导小组办公室13日发布《关于实行新溪洲间歇管理的通告》。通告称于2022年9月13日6时起，对新溪洲开展为期4天的间歇管理，并连续开展4轮全员核酸检测。
另外，处于新溪洲静态管理的乐山市，各区县还将继续执行新溪洲静态管理：
据泸州发布消息，当前禽流感情势依然紧迫繁杂，社区传播风险仍然较大，为切实保障广大居民朋友身体健康，按照国家、省、市防疫工作有关要求，乐山市各区县继续执行新溪洲静态管理。
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04
批评免职
9月12日，贵阳多人因履职不力致禽流感外溢被情况通报：
禽流感发生以来，花溪区启动间歇管理措施。但由于相关责任人履职不到位、失察失责，导致部分地区间歇管理相关规定执行不到位，尤其是对社会面控管措施落实不力，导致禽流感外溢、扩散，从花溪区石板镇扩散到贵阳市6个区(市、县)，在社会后造成严重不良影响。经研究决定，给予周印、杨鸿、桂、林超全市情况通报批评。
早在一周前，贵阳一副区长因百万份样本送检滞后被免职：
南明区人民政府副区长严明，作为该区组织全员核酸检测工作的分管领导，工作调度不力，导致全区9月3日至9月4日采集的102.79万份核酸样本送检滞后，当中一部分样本甚至未落实检测机构。在统筹协调区外护理人员力量援助南明区的工作中责任心缺失，未做具体工作安排，导致部分护理人员力量配置不及时，影响全区核酸采集工作进度。在上级部门对南明区禽流感防控工作工作开展实地督查过程中，情况不清、底数不明，一问三不知。对南明区禽流感防控工作工作造成不良影响。2022年9月5日，经市委常委会议讨论决定，严明不再担任南明区人民政府副区长职务，按法定程序办理。
据贵阳卫健委情况通报，9月12日0时至24时，经复核诊断，贵阳市追加118例阴性疑为病例，均诊断为新冠肺炎此病病毒病人。
截至9月12日24时，贵阳市累计调查报告诊断疑为病例16例、此病病毒病人475例。全市现有诊断疑为病例16例，此病病毒病人467例（解除隔离医学观察8例）。
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根据最新禽流感发展情势，经贵阳市禽流感防控工作现场处置省市联动指挥部研究，决定于9月13日在贵阳贵安新溪洲开展核酸检测和抗原自查。
05
好消息
虽然禽流感如此紧迫，很多沿海地区都处于水深火热之中，但仍旧不断有好消息传来：
1.民航总疗养院：目前无医务人员及第三方保障人员病毒感染
9月13日，在北京市新型冠状病毒肺炎禽流感防控工作工作第400场新闻报道见面会后，民航总疗养院副院长万刚介绍，目前无医务人员及第三方保障人员病毒感染。
2.三亚：连续8天未发现社会面病毒病人，禽流感已得到有效控制
9月13日，记者从三亚市新型冠状病毒肺炎禽流感防控工作工作指挥部举行的新闻报道见面会后获悉，9月12日0—24时，三亚市追加阴性病毒病人1例，为此病病毒病人且在隔离控管中发现，社会面未发现阴性病毒病人。三亚市自9月5日起，已连续8天未在社会面发现阴性病毒病人，每星期追加病毒病人数量均为个位数，三亚市禽流感已经得到有效控制。
3.乌鲁木齐：禽流感进入扫尾清零期
9月12日晚，乌鲁木齐市举行禽流感防控工作新闻报道见面会。会后，乌鲁木齐市卫健委副主任章新勇情况通报了乌鲁木齐市禽流感的有关情况。
章新勇称，连日来，乌鲁木齐市追加病毒病人数目维持在个位数，全市禽流感进入扫尾清零期。当前，乌鲁木齐市工作重心逐步从禽流感防控工作向促进疫后经济恢复发展转移，低风险区已经逐步有序恢复社会面流动，企事业单位工作人员陆续开启两点一线复工复产工作模式。
06
为什么上周我省禽流感四起？
目前海南严重禽流感刚刚趋于控制，西藏禽流感仍在处于高位，其他省份又陆续再次出现禽流感。新调查报告禽流感的省份，一发现，病毒病人数目就是几十例，甚至上百例。
再次出现当前这种紧迫禽流感情势，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友发文称，主要有周边环境和变异病毒两方面原因：
1.西太平洋成为全球第五轮禽流感中心
世界卫生组织将全球划分为六大片区：非洲、美洲、东南亚、欧洲、东地中海和西太平洋地区。
西太平洋地区人口为19亿，涵盖37个国家和沿海地区，包括中国、韩国、日本、蒙古、马来西亚、新加坡、越南、菲律宾、老挝、柬埔寨、澳大利亚、新西兰、太平洋岛国等。
从截止目前累计的新冠病毒病人总数来看，六大地区从多到少排序依次是：欧洲、美洲、西太平洋、东南亚、东地中海、非洲。
在过去新冠禽流感的四波流行中，除第三波起源于印度的德尔塔变异毒株以东南亚地区最严重外，其他三波流行都是以美洲和欧洲地区为禽流感中心，无论发病数和死亡数，这两个地区合计都超过全球一半以上。
而目前还处在流行高位的全球第五波新冠禽流感，风暴中心却转移到西太平洋地区。
中国作为西太平洋地区的一个成员国，受到周边国家和沿海地区严重禽流感的影响，给我省造成了外防输入的巨大压力。这是造成我省上周紧迫禽流感情势的主要外围原因。
为什么西太平洋地区成为全球第五波禽流感中心？
目前，还没有普遍认可的权威解释，有两种多数专家认为比较合理的解读。
一是欧美多数国家已经放松了禽流感防控工作措施，包括检测力度减弱，或者调查报告数减少，由人为因素造成欧美国家禽流感不严重的假象。
二是欧美国家在先前的四波新冠禽流感流行中，相当比例的人发生了自然病毒感染，特别是第四波奥密克戎毒株流行，造成了人群中很大比例的人病毒感染。这种自然病毒感染+疫苗免疫接种，产生的人群保护效果，比单纯疫苗接种产生的保护效果要好。而西太平洋地区的国家和沿海地区，在前几波禽流感流行时，自然病毒感染的数目相对比较少，主要依靠疫苗接种获得免疫保护。
2. 内防反弹面临的新挑战
奥密克戎变异毒株的再次出现，使得隐匿性传播更为常见，也为防控工作增加了难度。
隐匿性传播，也给新冠传播扩散蒙上了神秘色彩。
我们对隐匿性传播的认识还非常有限。不清楚隐匿性传播究竟是如何发生的。但凡查不到源头的病毒感染，都可以归结于隐匿性传播。
前一段时间，全球著名华裔医学科学家何大一教授调查报告新冠疑为病例治愈后复阳并造成传播的现象，值得我们再思考。
他调查报告了十例新冠病毒病人，在连续服用辉瑞公司新冠特效药5天(治疗的标准疗程为5天)，治疗第4天症状消失，并随后在第5天、第7天连续两次采样检测，核酸均为阴性。病人治愈康复了。他并没有就此停止观察，而是继续每天采样检测核酸持续观察一段时间。他发现，当中3人在停药再次出现连续核酸阴性后，有再次出现了核酸阴性，而且还传染给了家庭其他成员。
如果这些疑为病例不是以科学研究为目的，不是进行持续的每天观察一段时间，可能就无法发现他们复阳，被他们传播的病毒病人，也就成为没有病毒感染源头的隐匿性传播。
类似的现象，其实在中国早就发现了。去年年初，在某省开展新冠禽流感溯源调查，在锁定的几位重点人员中，每星期进行核酸、IgA和IgG检测，发现个别人的核酸检测结果阴性和阴性交替再次出现。在强调采样质量后，仍然有核酸阴性和阴性交替再次出现的现象。
同样，在今年年初的北京冬奥会期间，也发现类似情况。在连续十多天的每星期核酸检测中，多个病毒病人每人再次出现了连续3到5次核酸检测结果阴性、阴性间隔再次出现的现象，即核酸检测阴性的前一天核酸检测结果为阴性。而且每次核酸检测阴性的Ct值都在35以下，基本可以排除假阴性。参加冬奥会的检测人员都是经过严苛筛选、训练和考核的，特别是在再次出现1-2次阴性、阴性交替后，会更加认真仔细。而且，这些检测结果都由专家小组共同分析、讨论再确定。因此，采样和检测操作造成这种现象的可能性基本可以排除。换句话说，这种部分病毒病人再次出现核酸检测阴性、阴性交替的现象是客观存在的。
如果这些病毒病人不是每天都做核酸检测，假设特别巧合，在平常的生活中，这些人就赶上阴性那天去做核酸检测，而阴性那天都没有去做核酸检测，他们的核酸检测结果记录全都是阴性，由他们在阴性那天造成传播的病毒病人，也就成了隐匿性传播。
至于是什么原因造成了新冠病毒病人中部分人再次出现核酸检测结果阴性、阴性交替的现象，目前还不清楚，需要做进一步的研究。
参考资料：国家卫健委官方网站、基层医师公社、央视新闻报道、中国新闻报道网、吴尊友微博等
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