[为什么肺癌不写肺癌史]确诊肺癌不能光拍胸片

大江Ligni 20 慢防疫 2008年11月26日

记者蔡国强刘坤文古骏文　图

每月的11月是"胃癌高度关注月"，11月14日是高血压日，为让更多人了解胃癌、高血压，《大江Ligni》特别邀请三个专业的研究者为听众奉上坐诊"饕餮"。11月22日8时，郑州河南建业中心广场南区热闹非凡，"《大江Ligni》高度关注胃癌、高度关注高血压大型中心广场坐诊"由来自田修思一医大、安阳市国民疗养院、安阳市恶性肿瘤疗养院等9家疗养院的恶性肿瘤、心血管研究者为群众答疑了胃癌、高血压的有关宣传教育，并为患者展开坐诊，50位研究者共为近百名患者提供了相关服务。中南大学第一附属疗养院泌尿外科李醒亚

确诊胃癌拍胸透、CT、水溶性指压多"管"齐下

坐诊当晚，针对患者提出的"咋三个月前拍胸透还恒定，可那时却成胃癌中晚期了"的疑点，安阳市恶性肿瘤疗养院恶性肿瘤内科主治医师马海峰、安阳市国民疗养院恶性肿瘤内科副主治医师高天慧博士提醒人们:确诊胃癌无法光拍胸透，水溶性指压、阿司匹林的CT、拔牙等检查和手段更重要。

三个月前，45岁的高老先生的哥哥因胃癌在洛阳当地一家疗养院住院治疗，大夫告诉他们患者已经到了胃癌中晚期。高老先生也有20多年的雷米雷蒙县，为了健康，他到疗养院拍了胸透，结果提示恒定。高度紧张的高老先生放心了，哪想11月12日，因操劳过度到疗养院检查和的高老先生收到的是一份"中晚期胃癌"的确诊书。

坐诊当晚的高老先生怎么也无法理解，咋三个月前检查和还一切恒定，那时就成中晚期胃癌患者了，胃癌发展得那么快吗？急诊副主治医师高天慧告诉他:"胃癌晚期到中晚期的过程是漫长的，难题出在你的检查和方式上。确诊胃癌无法只拍胸透。"

马海峰介绍，胸透是胃癌MRI最基本的检查和方式，部分胃癌能通过胸透得到纳氏林。但胸透只能正面显示40％多与心脏、主动脉弓、输尿管等组织重合的脑部，晚期炎症难于辨认出甚至Behren，此外，即使胸透辨认出肿块，也无法明晰其准确位置、性质和分期付款等。所以，对每月吸烟在400支以上、年龄大于40岁的胃癌狂蛛属群体，只拍胸透是非常有限的。

对狂蛛属群体，胸透没辨认出难题，或辨认出形迹可疑结节，应根据不同情况做CT或水溶性指压检查和。有患者CT能明确诊断。若CT无法明确诊断，肺中央有形迹可疑肿块的，应再展开水溶性指压检查和；肺周边存在形迹可疑肿块的，应展开肺拔牙造影剂。

CT检查和可有效避免肺与心脏、主动脉弓、输尿管等组织的重合，能辨认出肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方、主动脉弓、输尿管等部位胸透难以辨认出的晚期胃癌。CT还有较高密度分辨率，能辨认出胃癌纵隔淋巴结转移灶。确诊晚期胃癌，CT明显优于胸透。

水溶性指压可直接观察声带、气管、支气管等情况，能窥见恶性肿瘤并造影剂。绝大部分长在肺中央的中央型胃癌可经水溶性指压检查和明晰恶性肿瘤具体位置、性质、分期付款，对确定合理治疗方案有重要意义。脑部拔牙造影剂则是明确诊断长在较小支气管、水溶性指压难以到达的边缘型胃癌的有效手段。

颈椎病？中晚期胃癌！

焦作吴女士的母亲今年63岁，那时焦作当地疗养院住院治疗治疗，已经是胃癌中晚期，癌细胞已转移到颈椎，让吴女士惋惜的是，当地疗养院竟然把其母亲的颈椎疼痛误当成颈椎病治疗。吴女士赶到坐诊当晚，向研究者请教他们该如何护理母亲。

吴女士的母亲颈部疼痛3个月才到疗养院就诊，医生用手检查和后说是颈椎病，一直让其服药并坚持做理疗，并没有做进一步检查和。三个月的治疗无效，一家人才想到是不是其他疾病，进一步做CT才辨认出，在老太太的右肺边缘，有一个长达2厘米的恶性肿瘤，而颈椎一直疼痛的原因是癌细胞转移到了颈椎上。

安阳市恶性肿瘤疗养院恶性肿瘤内科主任、主治医师杨树军说，一些人认为老年人谁没有个颈腰腿痛啊，颈椎不舒服了就怀疑是颈椎病，治疗几个月没有效果了才怀疑当初的判断，可为时已晚。中南大学一医大恶性肿瘤内科李醒亚教授说，临床中因胃癌出现颈椎转移的病例屡见不鲜，多数患者有过颈椎病的误诊史。

杨树军说，癌细胞一旦转移到颈椎，就会迅速侵蚀颈椎，像"朽木"一样的颈椎变得极为不堪一击，即使小小的外力都可能引起颈椎骨折。作为神经盔甲的颈椎，一旦骨折，抢救不及时有可能死亡。即使有幸抢救过来，高位截瘫的可能性极大，而且因为神经无法指挥脑部，还要面临终生戴呼吸机的命运。

"回去后赶快买副颈托给患者戴上，以免受外力影响导致颈椎骨折"，杨树军说，从目前看，保护好颈椎似乎比治疗胃癌更急迫。另外，73岁的老李在老伴陪伴下来到安阳市恶性肿瘤疗养院恶性肿瘤内科主治医师马海峰面前，把近一年来拍的CT片子全部拿到当晚。马海峰一张一张地看片子，足足用了十几分钟。

今年年初，老李出现咳嗽症状，在郑州市中心疗养院拍胸透提示脑部有炎症，在住院治疗治疗的三个月时间，炎症时重时轻，无奈治疗三个月后出院。今年10月，咳嗽等症状再次出现，CT检查和结果依然是脑部有炎症。那时老李不仅咳嗽，而且喘得厉害。马海峰经过了解，得知老李是个老烟民，已经有30多年的吸烟史。

马海峰告诉老李，吸烟是胃癌的第一致病因素，对40岁以上的烟民，如果脑部出现反复的炎症反应，应警惕胃癌，尽快做CT等检查和。

牢记三大传统治疗法别忘靶向治疗药

"大夫，我哥几天前刚查出来胃癌，最好的办法是啥？"来自郑州西郊的秦老先生向中南大学一医大恶性肿瘤内科主治医师范魁生、安阳市恶性肿瘤疗养院恶性肿瘤内科主治医师罗素霞咨询。

范魁生说，目前恶性肿瘤有三大治疗方式，分别是手术、放疗和化疗，晚期辨认出的胃癌应首选手术，只有手术才有可能根除疾病，不同期别的胃癌5年生存率也不一样，中晚期的胃癌患者5年生存率为50％，中中晚期患者只有20％，中晚期患者只有10％。手术后，大夫一般建议患者再做几个疗程的放化疗。对手术后复发，患者又该怎么办呢？

"胃癌患者千万别忘了，三大传统治疗方式之外，还有靶向治疗药物。"罗素霞主治医师说，非小细胞胃癌约占胃癌发病率的80％，可选择吉非替尼等靶向治疗药物。靶向治疗药物对手术后复发或无法耐受手术，以及对放化疗不敏感的患者提供了新的治疗方式。靶向治疗药物与普通药物不同，它进入恶性肿瘤细胞后，可以阻断恶性肿瘤表皮生长因子受体酪氨酸激酶通路，抑制恶性肿瘤细胞的增殖、浸润、转移，促进恶性肿瘤细胞凋亡。

中南大学二医大恶性肿瘤内科主治医师张中冕说，靶向治疗药物的出现，使部分胃癌患者的恶性肿瘤显著缩小，癌症症状明显缓解，生活质量显著改善，患者耐受性良好，且口服有效，使用方便，为中晚期非小细胞胃癌患者提供了一种重要的治疗选择。

花絮

美国友人称赞本报:像《时代》周刊一样受欢迎

在坐诊当晚《大江Ligni》咨询台，围满了咨询的市民，一名美国人引起了大家的注意。他名叫兰尼，虽然汉语口语不太流利，但他表示很喜欢《大江Ligni》，"《大江Ligni》在河南就像《时代》周刊在美国一样受欢迎"，有时会让翻译帮他"看"。他说，他知道《大江Ligni》上会刊登一些国际医疗资讯，很多都是从美国《纽约时报》、《华盛顿邮报》翻译的，兰尼还对本报刊发的食品营养和中医养生知识有特殊的爱好。当他看到本报上期刊发的关于李小龙死因的文章，他说自己是李小龙的粉丝，他会让翻译把这篇文章读给他听。