[五大霍乱确诊病例]不要谈“霍”色变，听听感染科医生怎么说？

千万别谈霍贫，谈谈感染科医师怎么说？

近日，几块再次出现鼠疫疑似病例，引发关注。鼠疫作为一类原则上的丙类结核病，曾经对人类造成过轻微的危害性，鼠疫究竟和普通的咳嗽答不同，怎样诊断、化疗和防治？

小贴士，专门应邀潍坊市中医院传染性病症内科邢延清带来详尽科学普及。

为什么鼠疫让人绝望？

鼠疫是一类慢性咳嗽病，由鼠疫弧菌引发，重型鼠疫可在数小时内引致轻微的失水和低血容量癫痫。需经化疗的轻微鼠疫，肾病较差，感染率超过50%。鼠疫的英语为cholera，最初译者为虎烈拉，不足以说明这是一类多么令人绝望的病症。

鼠疫的病症是怎样的？

重型鼠疫疑似病例，表现为仅中度咳嗽，无失水。典型鼠疫疑似病例的病症是Belpech水泻，为突发性福兰县Belpech池水咳嗽。重型鼠疫，则迅速发展为大批池水泻，充斥咳嗽，如不及时利尿剂化疗，可相继再次出现低血容量出血性和死亡。

鼠疫和其它传染性咳嗽答区别？

常见的传染性咳嗽，如风湿热等，大多充斥着咳嗽、高热，排泄物多为痰喘便。慢性丙型肝炎淋巴结炎，也会有池水便，与鼠疫重型疑似病例不容易界定，但重型鼠疫引致的脑脊液和钙的大批、加速遗失，与其它池水咳嗽病症迥然不同。

怎样诊断鼠疫？

大多数鼠疫疑似病例需根据毒理学、病征来确证诊断。采用某一特异性培育基展开排泄物培育，分离出鼠疫弧菌，可以诊断鼠疫。在单方面展开排泄物培育的情况下，可采用温度计或暗视野电子显微镜检等加速检查来支持诊断。

鼠疫化疗的关键点在哪里？

积极的液体补充是化疗鼠疫的基础，可使感染率下降至1%以下。轻到中度失水，能进食的患者，首选口服利尿剂。重度失水的患者，需要静脉利尿剂。重症鼠疫，充斥轻微容量不足或癫痫的疑似病例，在化疗最初的数小时内，需要加速补充大批液体，这是抢救成功的关键措施。

抗生素化疗对于鼠疫有帮助吗？

抗生素可缩短咳嗽的持续时间，减少咳嗽的排泄物排出量，并减少鼠疫弧菌排菌的持续时间。在做好利尿剂化疗的同时，可采用抗生素化疗。

鼠疫的病原和传播途径是什么，

怎样防治？

根据脂多糖O抗原的结构差异，将鼠疫弧菌确定为200多个血清群，在已确定的血清群中，只有鼠疫弧菌O1群和O139群与鼠疫的大规模流行有关。鼠疫弧菌的自然栖息地是沿海咸水和入海口处微咸的河水，当存在足够养分和适宜温度时，鼠疫弧菌也可存在生活于淡水中。鼠疫主要通过污染的水和食品传播，手和苍蝇等污染后也可传播。

清洁水的供应和适当的卫生设备是防治鼠疫的根本。疫情暴发时，及时化疗和隔离患者，是控制继续传播的关键。

全球鼠疫的流行状况怎样？

从1817年开始，鼠疫共发生了7次世界范围内的大流行，而从1961年开始至今的第7次鼠疫大流行，波及全球四大洲140多个国家和地区，报告疑似病例数达到了400万例。鼠疫主要发生在难以获取清洁水源的资源有限地区，目前向世界卫生组织报告的鼠疫疑似病例中，90%以上的疑似病例来自非洲。

鼠疫在中国的流行状况怎样？

早在1820年，鼠疫就传入了我国，在此后相当长的一段时间是我国最具威胁的结核病之一。从1961年至2011年，累计报告鼠疫疑似病例超过34万，死亡人数超过了5000人。随着我国公共卫生条件的改善和医疗技术的进步，鼠疫的发病数近年来显著下降，救治成功率极高，鼠疫疑似病例大体上都是零死亡。2019年、2020年、2021年，我国分别报告鼠疫16例、11例、5例，均救治成功，无死亡疑似病例报告。

此次，我国报告的鼠疫疑似病例，检测到的是鼠疫弧菌的O139群，其毒力因子检测为阴性，及时救治一般不会发生威胁生命的失水和钙紊乱，及时控制传染源后，也不会造成重大的公共卫生危害性，不必过于紧张和担忧。