[美味与营养的蔬菜ppt]饮食与营养.ppt

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1、第 十 章 饮食与营养,,【学习目标】,第一节 概述 熟悉：中国居民平衡膳食宝塔。 了解：人体对营养的需要（热能、来源及供给量，各种营养素的食物来源及供给量）；饮食、营养与疾病痊愈的关系。 第二节 医院饮食 掌握：基本饮食、治疗饮食、试验饮食的概念。 熟悉：医院饮食的种类、适用范围、饮食原则及用法。 第三节 营养状况的评估 熟悉：营养状况的评估（影响因素、饮食状况、身体状况、辅助检查的评估）。,,【学习目标】,第四节 患者的一般饮食护理 熟悉：患者进食时的护理 了解：病区的饮食管理；患者进食前、进食后的护理。 第五节 特殊饮食护理 掌握：管饲饮食的目的、方法及注意事项；鼻饲法、要素饮食、胃肠外

2、营养的概念。 熟悉：要素饮食、胃肠外营养的目的。,,第一节 概述,一、人体对营养的需要 二、饮食、营养与健康的关系,,一、人体对营养的需要,（一）基本概念 1、热能(heat energy or thermal energy)： 是一切生物维持生命和生长发育及从事各类活动所必需的能量，由食物内的化学潜能转化。 2、营养素(nutriment)： 是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的作用物质。可被人体消化，吸收和利用的营养成分并有一定的生理功能者,,（一）热能,1、热能单位： 国际热能单位 焦耳(Joule，J) 营养学 千焦（KJ）兆焦（MJ） 卡（calori

3、e Cal） 千卡(kilocalories，Kcal） 换算关系 1 J=0.239cal 1 cal=4.184J,,2、热能来源,热能是由摄入食物后在体内酶的作用下经过生物氧化释放出的能量所提供。 这种能量来自 蛋白质(protein) 脂肪(fat) 碳水化合物(carbohydrate) 三大供热物质，称为热能营养素。,,热能营养素产热量,1g 蛋白质 167kJg （4 kcal/g） 1g 脂 肪 376kJ g （9 kcal/g） 1g碳水化合物 167kJg （4 kcal/g）,,3、热能的供给量,中国营养学会推荐标准 我国成人热能供给量： 成年男子为10.0 1

4、7.5MJ/d 成年女子为9.214.2MJ/d,,（二）营 养 素,食物中含有的可被人体消化、吸收和利用的营养成分并有一定的生理功能者称为营养素 营养素是构成机体组织，维持机体正常的生理、生化、免疫功能以及生长发育、新陈代谢等生命活动的物质基础。 已知人体所需的营养素共有几十种，可归纳为六类。,,膳食纤维,,【蛋白质(protein)】,蛋白质是由多种氨基酸组成，含有碳、氢、氧、氮极少量的硫和磷，是一切生命的物质基础。 正常人体内蛋白质约占16%-19%。 成人每日需要量 0.8-1.2g/kg 男性90g/d，女性80g/d 占总热能的10%-14%,,蛋白质生理功能： 构成和修补人体细胞

5、组织 构成酶和激素的成分 构成抗体 维持血浆胶体渗透压 供给热能 来源于：肉类，水产品，乳类，蛋类，豆类等,,【脂肪（ fat）】,脂肪是产生热能最高的热源物质，是贮存热能的重要组织 成人日需要量:0.8-1.0g/kg 50 g/d 提供热能应占总热能的20-25%，不宜超过30%。,,脂肪生理功能： 供给和贮存热能 构成身体组织 供给必需脂肪酸 促进脂溶性维生素的吸收 维持体温、保护脏器 改善食物感官性状，增加饱腹感 来源于：食用油，肉类，蛋黄，鱼肝油，芝麻，花生，核桃，豆类,,【碳水化合物(carbohydrate)】,碳水化合物又称为糖类，由碳、 氢、氧三种元素组成。 一般成人日需要量

6、g/kg 供给量占总热能的60-70%,,碳水化合物主要生理功能,供给热能（维持心脏和神经系统的正常活动） 构成神经和细胞 保肝解毒 抗生酮作用 来源于：谷类，薯类， 根茎类食物，食糖等,,【矿物质(minerals)和微量元素】,矿物质又称无机盐，约占成人体重的40 常量元素如钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫 微量元素如铁、铜、碘、锌等 微量元素缺乏可导致机体免疫力下降，诱发相关疾病,,缺钙:婴幼儿佝偻病,老年人骨质疏松.含钙多的食物有奶类、豆类、骨粉等 缺铁:缺铁性贫血.含铁多的食物有动物肝脏和全血、黑木耳、紫菜、绿色蔬菜等 缺锌:影响生长发育,食欲减退,异食癖.含锌多的食物有肉类、海产品、坚果

7、类等 缺碘:甲状腺肿.儿童生长停滞,智力低下.含碘多的食物有海带、紫菜等,矿物质和微量元素缺乏导致：,,【维生素(vitamin) 】,是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物 机体所需要的大部分维生素必须从食物中摄取。 包括脂溶性和水溶性两大类。 维生素的主要生理功能：增强机体免疫力，参与调节机体的生理功能,,缺维生素A:夜盲症,干眼病,皮肤干燥,缺维生素B1:脚气病,缺维生素D:,佝偻病、 骨质疏松,缺维生素B2:舌炎,唇炎,口角炎,缺维生素B6:婴儿出现惊厥,成人出现小细胞,缺维生素B12:巨细胞性贫血,矿物质和微量元素缺乏导致：,,【水(water) 】,维持生命最基本的营养素，占体重

8、的70 正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，约为2 0003000mld,,水的生理功能,构成人体组织 运送代谢产物和营养物质 调节体温 溶解营养素和代谢物 维持消化吸收功能,,【膳食纤维】 膳食纤维是指不被人体肠道内消化酶消化吸收，但能被大肠内的某些微生物部分酵解和利用的一类非淀粉多糖类物质及木质素组成 ，其作用： 1、预防心脑血管疾病的作用 2、预防糖尿病的作用 3、预防肠癌的作用 4、治疗便秘的作用 5、减肥的作用 来源：谷物、豆类、植物茎和叶、水果,,膳食纤维不适人群,作为食品，膳食纤维本身并不具有毒性，但是有些疾病病人不宜多食膳食纤维：各种急性慢性肠炎、伤寒、痢疾、结肠憩室炎、肠

9、道肿瘤、消化道小量出血、肠道手术前后、食道肠道管腔狭窄、某些食道静脉曲张。,,二、饮食、营养与健康的关系,食物是机体赖以生存的物质基础，合理的饮食及均衡的营养是维持健康的基本条件之一。,,（一）合理饮食与健康,促进生长发育 构成机体组织 提供能量 调节机体功能,,知识连接-膳食中的一二三四五和饮食中的红黄绿白黑,1.每天喝一袋鲜牛奶或酸奶； 2.每日摄入250克到400克碳水化合物； 3.每日进食三份优质高蛋白食物； 4.牢记四句话有粗有细、不甜不咸、 三四五顿、七八分饱。 5.每日500克蔬菜和水果； 红:每日50ml红葡萄酒； 黄:黄色蔬菜瓜果； 绿:绿茶和绿色蔬菜； 白:燕麦粉或

10、燕麦片； 黑:黑木耳。,,（二）不合理饮食与健康,营养不足 如缺铁性贫血、佝偻病等 营养过剩 如肥胖、心血管疾病 饮食不当 如胃肠炎、食物中毒等,,营养对人体健康的重要性,1、维持机体正常的生长发育和各种生理功能。 2、修补组织。 3、提高机体的抵抗力和免疫功能。 4、预防疾病，治疗疾病。 5、延年益寿,,（三）合理日常膳食,食物多样，饥饱适当，油脂适量，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，饮食节制，三餐合理，活动与饮食平衡。,,（三）合理日常膳食,,三、饮食、营养与疾病痊愈的关系,人体患病代谢变化 促进康复 （一）补充额外损失及消耗的营养素 （二）辅助诊断及治疗疾病,特定饮食营养,药物特殊治疗,,

11、第二节 医院饮食,饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾病的康复中有重要意义 为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为： 基本饮食 治疗饮食 试验饮食,,一、基本饮食,适合于一般患者 营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。 基本饮食可分 普通饮食(general diet) 软质饮食(soft diet) 半流质饮食(semi-liquid diet) 流质饮食(liquid diet),,医院基本饮食,,医院基本饮食,,根据不同病情需要，流质可分为五种：,普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米汤、肉汁、 蒸蛋等 清流质： 无渣滓及产气食物，胃

12、肠道术后病人，热量 很低，可用鸡汤、菜汁等 冷流质： 用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰 牛奶、冰饮料等 忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，流食中不用牛 奶、蔗糖等 浓流质： 用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高， 可用厚藕粉、鸡蛋薄面糊、混合奶等,,二、治疗饮食,概念：指在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的从而促进患者的康复。,,治疗饮食,护士应帮助病人重建饮食习惯，以符合治疗的需求。治疗饮食有10种： 高热量饮食 无盐低钠饮食 高蛋白饮食 少渣饮食 低蛋白饮食 高膳食纤维饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 要素饮食,,医院常用治疗饮食,,孕妇

13、,甲亢病人,,医院常用治疗饮食,,医院常用治疗饮食,,医院常用治疗饮食,,医院常用治疗饮食,,糖尿病饮食,1适用范围：糖尿病病人 2饮食原则： 每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。 禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。 严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。 病人饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食物 严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。,,三、试验饮食,概念：即在特定的时间通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验检查结果的正确性的一种饮食。,,1、潜血试验饮食,目的 用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血，又称隐血试

14、验饮食。,,潜血试验饮食,方法 试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应 第4天开始留取粪便标本做潜血检查。,,2、胆囊造影饮食,目的 X线，B型超声波 进行胆囊造影 检查。,,胆囊造影饮食,检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。 检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。 检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30-60分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。,,3、肌酐试验饮食,目的 测定尿肌酐值 肾小球滤过功能。,,肌酐试验饮食,试验期前3天禁食

15、肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。 全日主食在300g以内 蛋白质供给量40gd，以排除外源性肌酐的影响。 蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。 第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。,,4、尿浓缩功能试验饮食,目的 检查肾小管的浓缩功能、 做尿浓缩功能试验的患者。,,尿浓缩功能试验饮食,控制全天饮食中水分总量在 500-600ml 进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆等 烹调时尽量不加水或少加水 避免食用过甜或过咸的食物 蛋白质供给量为1g(kgd) 禁饮水及食用含水量高的食物，如汤类、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等,,5、甲状腺131I试验饮食,用于协助检查甲状

16、腺功能 甲状腺131I测定用131I治疗的病人 为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。,,甲状腺131I试验饮食,在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。 禁用碘剂做局部消毒，试验。 试验期为2周，2周后做131I功能测定。,,第三节 营养状况的评估,对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基本的生理需要的重要护理措施之一，是实施整体护理重要环节 护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，确定现在的或潜存的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，以促进患者早日康复。,,营养的

17、评估,影响因素的评估 饮食状况的评估 身体状况的评估 辅助检查的评估,,一、影响因素的评估,生理因素 身体因素 病理因素 心理因素 社会因素,,1、生理因素,（1）年龄 不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同，饮食自理能力也不同。如婴幼儿及老年人饮食自理能力较成人降低。,,（2）活动量 人的活动量不同，对营养的需求也不同。 活动量大的人所需的热能及营养素一般高于活动量小的人。,,（3）特殊生理状况 女性在妊娠期、哺乳期所需营养增加，并且有饮食习惯的改变，喜食口味较强烈的食物。,,2、病理因素,（1） 疾病及药物影响 危重病人可因饮食能力下降而导致摄食困难 消化系统疾病可影响食物的摄入、消化与吸收

18、 疾病所带来焦虑，悲哀等不良情绪以及疼痛等因素均会使病人感到食欲不佳,,（2）食物过敏 过敏反应常与免疫因素有关 对食物的不耐受性一般与免疫因素关系不大，通常为对特定食物的习惯性厌恶,,药物的使用与饮酒 某些药物可刺激食欲 。如胰岛素 某些药物可引起食欲减退，或恶心、呕吐等不良反应，从而影响胃肠道功能。如化疗药物 某些药物可影响营养的吸收。如苯妥英钠 长期大量饮酒可使食欲减退而致营养不良。 有的药物影响营养素的排泄如异烟肼 有的药物可杀灭肠内正常菌群如磺胺类药物,,（二）心理因素,不良的情绪状态如焦虑、 忧郁、恐惧、悲哀等均可引起 交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动 和消化液的分泌，影响消化功能。,,

19、（三）社会文化因素,1、经济状况 经济状况直接影响人们对食物的购买力，从而影响人们的营养状况,,2、饮食习惯 受家庭、文化、种族、宗教信仰等因素的影响，同时也受地域和经济状况的制约。 此外，进食规律的改变也会影响食欲和食物的消化和吸收。,,3、饮食环境 进食时周围的环境、食具的洁净程度、食物的色香味等都可以影响人们对食物的选择及摄入。,,4、营养知识 营养知识的缺乏：对自身各种营养素的需要量、食物内所含营养成分及饮食搭配不了解可导致不同程度的营养问题。,,（二）饮食状况的评估,一、一般饮食形态 1、用餐时间的长短 2、摄食种类及摄入量 患者食欲变化与进餐情况，包括每日进餐次数、用餐时间、进食方

20、式、摄人食物与液体的种类及量等。 同时评估热量及各种营养素是否满足机体的需要。 3、其他 有无特殊喜好与厌恶的食物 有无食物过敏及烟酒嗜好。 二、食欲 三、影响因素,,(三）身体状况的评估,（一）体格检查 （二）人体测量 1身高、体重皮脂厚度 营养状况良好 2基本状况 营养不良,,（一）体格检查,身体营养状况评估 通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉、消化系统、神经系统、循环系统等方面的评估，来了解病人的基本营养状况。,,营养良好与营养不良的身体征象,,身高： 被测者赤脚直立，两脚跟部靠紧，脚尖呈4060角；膝伸直，两上肢自然下垂，肩自然放松，头正，眼耳在同一水平面上，测量者立于被测者的右侧读数,

21、体重： 清晨，空腹，排空大小便，测量时，被测者立于磅称的中央，衣着不宜过厚，且每次测量时，穿着同样衣服。,,男性：标准体重（kg）=身长（cm）- 105 女性：标准体重（kg）=身长（cm）- 105-2.5,标 准 体 重,实测体重占标准体重的百分数计算公式:,标准体重 10%为正常体重，超过1020%为过重，超过20%以上为肥胖，低于1020%过消瘦，低于20%以上者为明显消瘦。,,2、皮 褶 厚 度,三头肌部： 左上臂背侧中点上约2cm 处，即左肩峰至尺骨鹰嘴的中点。被测者上臂自然下垂，测量者以左手拇指与另四指将皮肤连同下脂肪捏起呈皱褶，用皮褶厚度测量卡尺测量。,标准值 男：12.5

22、mm 女：16.5 mm,,3、上臂围,上臂围是测量上臂中点位置的周长。 我国男性上臂围平均为27.5cm。 测量值标准值90%为营养正常，90%-80%为轻度营养不良，80%-60%为中度营养不良，60%为严重营养不良。,,四、辅助检查的评估,实验室检查 生化测量最客观地反映人的营养状态，测量血、尿中某些营养素或其它代谢产物的含量。如血红蛋白、血清白蛋白、氮平衡试验、免疫功能测定等。,,第四节 患者的一般饮食护理,病区饮食管理 病人进食前的护理 病人进食时的护理 病人进食后的护理,,一、病区的饮食管理,开出饮食医嘱,确定饮食的种类,填写饮食通知单,送交营养室,填写患者床头标记,,二、患者饮食

23、的护理,（一）患者进食前的护理 1、饮食教育 据患者营养所需，准备食物 2、提供舒适的进餐环境 3、患者准备：减少或去除各种引起不舒适的原因；改善患者的不良心理状态；协助患者洗手或清洁口腔；协助患者采取舒适的进餐姿势；征得患者同意后将治疗斤或餐巾围于患者胸前。,,（二）进食时的护理,及时分发食物 洗净双手，衣帽整洁，督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者。对禁食或限量饮食的病人告知原因，取得配合，并在床头卡上标记。,,鼓励并协助病人自行进餐 （1）检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，并适时给予督促，随时征求患者对饮食制作的意见，并及时向营养室反应。 （2）进食期间，护士及时、有针

24、对性地回答患者在饮食方面的问题，逐渐纠正其不良的饮食习惯。 （3）鼓励卧床患者自行进食，并将食物餐具等放在患者在饮食方面的问题，必要时护士应给予帮助。 （4）不能自行进餐者，按患者的进餐习惯给予喂食。 进食流质饮食者， 可用吸管或水壶吸吮,注意温度适宜，防止烫伤。 喂食应耐心，速度适中， 温度适宜；以便咀嚼和吞咽。 饭和菜、固体和液体食物应 交替喂。,,(5)双目失明或眼睛被遮盖的患者 喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。 若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取。,12点（汤） 9点（菜） 3点（菜） 6点（饭）,,(6)对禁

25、食或限量饮食者，应告知患者原因，以取得配合，同时在床尾挂上标记，做好交接班。 （7）对于需要增加饮水量者，应向患者解释大量饮水的目的及重要性。 （8）对限制饮水量者，护理人员应向患者及家属说明限水的目的及饮水量，以取得合作。 （9）加强巡视 巡视、观察患者进餐情况 ，检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食,,3、及时处理病人在进食过程中的特殊问题 恶心：深呼吸，暂停进食 呕吐: 头偏向一侧，清除呕吐物 呛咳：告诉患者在进食过程中应细嚼慢咽，不要边进食边说话，以免发生呛咳。 不能漱口者 口腔护理 应观察呕吐物的性质，颜色，量和气味等并做好记录。,,（三）患者进食后的护理,及时撤去餐具，整

26、理好床单位，督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。 根据需要做好护理记录。 对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班,,第五节 特殊饮食护理,对于病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口或不愿经口进食的患者，为保证营养素的摄取、消化、吸收，维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，调控免疫、内分泌等功能并修复组织，促进康复，采取的特殊方法，包括胃肠内营养（EN）和胃肠外营养（PN）,,一、管饲饮食,管饲饮食(tube feeding) 经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。 根据导管插入途径，可分为：口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。,,（一）鼻饲法 (naso

27、gastric gavage),是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水分、药物的方法。,,【目的】,目的：为保证患者热量和营养素摄人，满足其对营养和治疗的需求，以利早日康复。 适应症： 昏迷患者 口腔疾患 、口腔手术后的患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者 不能张口的患者，如破伤风患者 其他患者，如早产儿、病情危重的患者、拒绝进食的患者,,【操作前准备】,1、评估患者并解释：评估患者鼻孔是否通畅（有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等）、向患者及家属解释操作的目的，过程及操作中配合方法，以缓解患者紧张、恐惧心理。 2、患者准备：了解管饲饮食的目的、操作过程及注意事项，愿意配合，鼻孔通畅。 3、

28、护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。 4、用物准备： （1）无菌鼻饲包内备：（治疗碗2个、压舌板、镊子、胃管、50m1注射器、纱布2块、治疗巾） （2）治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、橡皮圈或夹子、别针、弯盘、听诊器、手电筒、适量温开水 、鼻饲流食（38-40）、水温计。 按需准备拔管用物：治疗碗、弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等。 5、环境准备：环境清洁、无异味,,鼻 饲 用 物,,1、核对：携用物至床旁，核对解释，备胶布。 2、摆体位：病人取坐位、半坐位、右侧卧位或仰卧位，抬高床头。 3、保护床单位：打开鼻饲包，病人颌下铺 治疗巾，清洁鼻腔。,【操作步骤】,,4.标记胃管：成

29、人约45-55cm。前额发际至剑突距离，并作标记,操作步骤,,插管长度为耳垂经鼻尖到剑突,,5、用石蜡油纱布或棉签润滑胃管前端,操作步骤,,插管方法,一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管沿选定鼻孔先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插入；动作轻柔可避免鼻腔出血及鼻粘膜损伤。,,插入至1015cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度,插管方法,,插管方法,插管过程中 出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入 发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。,,插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜,插

30、管方法,,昏迷患者,插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，可避免胃管误入气管；,,当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部缓缓插入胃管至预定长度。 （颈椎骨折患 者禁用此法）,插管方法,,确定胃管入胃的方法,在胃管末端接注射器抽吸，能抽出胃液,,确定胃管入胃的方法,置听诊器于病人胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部能听到气过水声,,3、确定胃管入胃 的方法,将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,,固定,确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部，防止胃管移动或滑出。,,喂食方法,连接注射器于胃管末端，注入鼻饲液前

31、，先注入少量温开水。然后再缓慢注入流质饮食或药物,,每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折或塞住尾端，可避免空气进入胃内，造成腹胀。,喂食方法,,鼻饲完毕后，再次注入少量温开水；冲净胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。,喂食方法,,将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮圈系紧，再用别针将胃管固定于大单、枕旁或病人衣领处。防止灌入的食物反流，防止胃管脱落。,喂食方法,,胃管末端包裹法,,操作方法,协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱病人维持原卧位2030min，防止呕吐的发生。 整理用物，并清洗消毒，备用。 洗手、记录；,,拔管 方法,反折胃管 用纱布包裹近鼻孔处的胃管，轻轻前后移

32、动胃管 嘱患者做深呼吸，待慢慢呼气时，边拔管边用纱布擦拭胃管，到咽喉处快速拔出 用纱布包住抽出 的胃管，放于 弯盘中,,注意事项,插管时动作轻柔，以防损伤鼻腔和食道粘膜。 插入胃管至1015cm时注意 新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。 长期鼻饲者应每天进行口腔护理2次，并定期更换胃管，普通胃管每周更换胃管一次，硅胶的每月更换一次 食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌食用鼻饲法,,1、准备饮食：温度为3840，量200ml 2、体位：坐位、半卧位或右侧卧位卧位 3、插管长度：4555cm 4、当插入1015cm时： 清醒病人嘱吞咽 昏迷病

33、人下颌靠近胸骨柄 5、三种方式证明胃管在胃内 6、灌注：温开水流质饮食温开水 7、胃管反折包裹。,鼻饲方法要点总结,,（二）肠内营养泵,,二、要素饮食,要素饮食，是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。 特点：无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。 适用于：严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘手术前后需要营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者。,,【目的】,要素饮食在临床营养治疗中可保证危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者营养状况，以达到治疗及辅助治疗的目的。

34、 【分类】 根据治疗用途分为营养治疗用和特殊治疗用。 营养治疗用要素饮食主要包括：游离氨基酸、单糖、重要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素等。 特殊治疗用要素饮食主要针对不同疾病患者，增减相应营养素以达到治疗目的的一些特殊种类要素饮食。,,【用法】,可经口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴注方法供给。 供给方法： (1)分次注入:用注射器通过喂养管注入胃内,每日46次,每次200ml400ml. (2)间歇滴注:经输注管缓慢注入,每日46次,每次400500ml,每次持续时间3060min (3)连续滴注:在1224h内持续滴入营养液,,【并发症】,1、机械性并发症：与营养管的硬度、插入位置等有关，

35、主要有鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。 2、感染性并发症：营养液误吸可导致吸入性肺炎；肠道造瘘患者的营养管滑入腹腔可导致急性腹膜炎。 3、胃肠道并发症：患者可发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等并发症。 4、代谢性并发症：有的患者可出现高血糖或水电解质代谢紊乱。,,【注意事项】,1、每一种要素饮食的营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。 2、应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。 3、配置要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配置用具均需消毒灭菌后使用。 4、已配置好的溶液应放在4以下

36、的冰箱内保存，防止被细菌污染。配置好的要素饮食应保证于24H内用完，防止放置时间过长而变质。 5、要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为41-42.可置于一热水袋于输液管远端，保持温度，防止放生腹泻、腹胀、腹痛。,,6、要素饮食滴注前后都需要用温开水或生理盐水冲净官腔，以防止食物积滞官腔而腐败变质。 7、滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。 8、应用要素饮食期间需定时测量体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好

37、营养评估。 9、停用要素饮食时要逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。 10、临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不量反应或并发症。 11、要素饮食不能用于婴幼儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采取几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。,,三、胃肠外营养,胃肠外营养（），是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。,,【目的】,用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍以及存在超高代谢等的患者，保证热量及营养素的摄入，从

38、而维持机体新陈代谢，促进患者康复。 【分类】 根据补充营养的量：部分胃肠外营养PPN。全胃肠外营养TPN 根据应用途径：周围静脉营养及中心静脉营养 周围静脉营养：短期、部分营养支持或中心静脉置管困难时。 中心静脉营养：长期、全量补充营养时宜采取。 【用法】 全营养混合液与单瓶输注。,,【胃肠外营养禁忌症】,1、胃肠道功能正常，能获得足够营养者。 2、估计应用时间不超过5天 3、患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养。 4、已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养。,,【并发症】,1、机械性并发症：气胸、皮下血肿等 2、感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等 3、代谢性并发症：糖代谢紊乱、肝功能损害等。 【注意事项】 已配置好的营养液应放在4以下的冰箱内备用，若存放24h，则不宜使用。输液过程及输液袋每1224h更换一次；导管进入静脉处的敷料每24h应更换1次。开始缓慢，逐渐增加滴速，一般成人首日输液速度60ml每小时，次日80ml每小时，第三日100ml每小时。静脉营养导管严禁输入其他液体、药物、血液，也不可在此处采集标本或监测中心静脉压。停用胃肠外营养时应提前在23天内逐渐减量。,,谢 谢,