[什么属于医疗模块制度]五险一金之医疗模块问题解答

1、 医疗保健组件概要医疗保健组件概要 Q:广州廉租房公积金关键性病症抽取覆盖范围主要包括什么样？广州廉租房公积金关键性病症抽取覆盖范围主要包括什么样？ A:依照广州廉租房廉租房公积金信息中心依照广州廉租房廉租房公积金信息中心 2014 年施行的广州市廉租房廉租房公积金抽取管理明确规定规 定，关键性病症主要包括急性肝硬化（血癌） 、良性肿瘤、再生PKA糖尿病、急性重型糖尿病、心 脏冠脉分期付款术后、冠脉Caspase术后、颅内肿瘤平腹蛛切除术后、关键性外科手术术后、主动 脉术后。年施行的广州市廉租房廉租房公积金抽取管理明确规定规 定，关键性病症主要包括急性肝硬化（血癌） 、良性肿瘤、再生PKA糖尿病、急性重型糖尿病、心 脏冠脉分期付款术后、冠脉Caspase术后、颅内肿瘤平腹蛛切除术后、关键性外科手术术后、主动 脉术后。 Q:广州缴纳医保跨县医院能采用吗？广州缴纳医保跨县医院能采用吗？ A:是可以的。依照广州市社会风气医保配套措施明确规定，缴费人另行到我市市外驻点医疗保健机构 看病出现的住院医疗保健服务费，经缴费人提出申请，合乎医保公募基金缴付覆盖范围的，缴费比率按办 法明确规定减少是可以的。依照广州市社会风气医保配套措施明确规定，缴费人另行到我市市外驻点医疗保健机构 看病出现的住院医疗保健服务费，经缴费人提出申请，合乎医保公募基金缴付覆盖范围的，缴费比率按办

2、法明确规定减少 20 个基点；缴费人另行到国内非驻点医疗保健机构看病出现的住院医疗保健服务费，经 缴费人提出申请，合乎医保公募基金缴付覆盖范围的，缴费比率按配套措施明确规定减少个基点；缴费人另行到国内非驻点医疗保健机构看病出现的住院医疗保健服务费，经 缴费人提出申请，合乎医保公募基金缴付覆盖范围的，缴费比率按配套措施明确规定减少 40 个基点。个基点。 Q:广州中止了灵巧相关人员医保吗？广州中止了灵巧相关人员医保吗？ A:依照广州社会风气人社局相关经济政策明确规定，自依照广州社会风气人社局相关经济政策明确规定，自 2015 年年 7 月开始中止灵巧劳工市场医保，灵巧劳工市场人 员可以参与老干部医保，同时广州户籍的灵巧劳工市场相关人员也可选择参与农村居民医保。简单来 说就是广州已经中止灵巧相关人员医保保险产品。月开始中止灵巧劳工市场医保，灵巧劳工市场人 员可以参与老干部医保，同时广州户籍的灵巧劳工市场相关人员也可选择参与农村居民医保。简单来 说就是广州已经中止灵巧相关人员医保保险产品。 Q:广州医保对个人帐户缴付覆盖范围主要包括什么样？广州医保对个人帐户缴付覆盖范围主要包括什么样？ A:依照现行广州医保经济政策明确规定， 参与老干部社会风气医保的相关人员建立对个人帐户， 且按月划 入医保服务费，缴费人可采用对个人帐户的资金缴付本人或者其配偶的下列费

3、用：依照现行广州医保经济政策明确规定， 参与老干部社会风气医保的相关人员建立对个人帐户， 且按月划 入医保服务费，缴费人可采用对个人帐户的资金缴付本人或者其配偶的下列服务费： 1、在驻点医疗保健机构看病出现的、属于对个人负担的医疗保健服务费；、在驻点医疗保健机构看病出现的、属于对个人负担的医疗保健服务费； 2、在驻点医疗保健机构住院病人和体检的服务费；、在驻点医疗保健机构住院病人和体检的服务费； 3、在驻点零售药房购买药品及医疗保健用具的服务费；、在驻点零售药房购买药品及医疗保健用具的服务费； 4、需对个人缴付的社会风气医保费、补充医保费等服务费；、需对个人缴付的社会风气医保费、补充医保费等服务费； 5、其他合乎国家、省、我市明确规定的服务费。、其他合乎国家、省、我市明确规定的服务费。 Q:南京跨县看病住院医疗保健服务费零散缴费国际标准是多少？南京跨县看病住院医疗保健服务费零散缴费国际标准是多少？ A:工医保缴费相关人员在跨县住院出现的医保缴付覆盖范围内的医疗保健服务费工医保缴费相关人员在跨县住院出现的医保缴付覆盖范围内的医疗保健服务费,诊疗费国际标准以上的诊疗费国际标准以上的,三级、二 级、一级及以下医疗保健机构三级、二 级、一级及以下医疗保健机构,统筹规划公募基金缴付比率在校老干部分别为统筹规划公募基金缴付比率在校老干部分别为 82%、

4、88%、93%;卸任卸任(卸职卸职) 相关人员分别为相关人员分别为85%、 92%、 96%;建国前参与革命工作的卸任煤矿工人分别为建国前参与革命工作的卸任煤矿工人分别为98.2%、 98.8%、 99.3%。 超过统筹规划公募基金最高缴付额度的服务费仍按医疗保障医疗保健救助公募基金缴付比率缴费。 超过统筹规划公募基金最高缴付额度的服务费仍按医疗保障医疗保健救助公募基金缴付比率缴费。 救治后即转住院 治疗或救治无效死亡的缴费相关人员出现的急诊救治服务费参照住院待遇缴费救治后即转住院 治疗或救治无效死亡的缴费相关人员出现的急诊救治服务费参照住院待遇缴费,减免诊疗费国际标准。减免诊疗费国际标准。 Q:衡阳居民医保某一急性病覆盖范围主要包括什么样？衡阳居民医保某一急性病覆盖范围主要包括什么样？ A:依照衡阳农村居民医保经济政策明确规定， 某一急性病主要包括以下急性病： 良性肿瘤 （放疗、 化疗） 、 急性肾功能不全（需透析） 、外科手术抗排异、高血压病（期以上） 、冠心病、肝硬化（失 代偿期） 、急性病毒性糖尿病（乙型、丙型、活动期） 、急性阻塞性肺气肿、类风湿关节炎、 糖尿病、帕金森病、精神病、癫痫、脑血管病症后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等病症 引起的后遗症） 、系统性红斑狼疮、良性肿瘤（非放疗、化疗）

5、 、急性肾功能不全（不需透 析） 、珠蛋白生成障碍（地中海糖尿病或海洋性糖尿病） 、再生PKA糖尿病、肺结核活动期间、 小儿脑性瘫痪（含依照衡阳农村居民医保经济政策明确规定， 某一急性病主要包括以下急性病： 良性肿瘤 （放疗、 化疗） 、 急性肾功能不全（需透析） 、外科手术抗排异、高血压病（期以上） 、冠心病、肝硬化（失 代偿期） 、急性病毒性糖尿病（乙型、丙型、活动期） 、急性阻塞性肺气肿、类风湿关节炎、 糖尿病、帕金森病、精神病、癫痫、脑血管病症后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等病症 引起的后遗症） 、系统性红斑狼疮、良性肿瘤（非放疗、化疗） 、急性肾功能不全（不需透 析） 、珠蛋白生成障碍（地中海糖尿病或海洋性糖尿病） 、再生PKA糖尿病、肺结核活动期间、 小儿脑性瘫痪（含 0-3 岁精神运动发育迟缓儿童） 、血友病、儿童孤独症。岁精神运动发育迟缓儿童） 、血友病、儿童孤独症。 Q:在天津如何办理急诊某一急性病登记？在天津如何办理急诊某一急性病登记？ A:天津天津 13 种门特急性病类如下：肾透析、肾移植术后抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇痛治 疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异

6、治疗；癫痫； 再生PKA糖尿病；急性血小板减少性紫癜。种门特急性病类如下：肾透析、肾移植术后抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇痛治 疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异治疗；癫痫； 再生PKA糖尿病；急性血小板减少性紫癜。 Q:上海城镇居民急诊医疗保障医保覆盖范围是什么？上海城镇居民急诊医疗保障医保覆盖范围是什么？ A:良性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗） ；良性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗） ； 良性肿瘤放射治疗；良性肿瘤放射治疗； 同位素抗肿瘤治疗；同位素抗肿瘤治疗； 介入抗肿瘤治疗；介入抗肿瘤治疗； 中医药抗肿瘤治疗；中医药抗肿瘤治疗； 重症血癌急诊血透腹透；重症血癌急诊血透腹透； 肾移植后的抗排异治疗；肾移植后的抗排异治疗； 精神分裂症、抑郁症（中、重度） 、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴 发精神障碍、偏执性精神病。精神分裂症、抑郁症（中、重度） 、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴 发精神障碍、偏执性精神病。 Q:广州工伤医疗保健服务费不予缴付情形主要包括什么样？广州工伤医疗保健服务费不予缴付情形主要包括什么样？ A:1、老干部伤情稳定后仍不转送

7、我市工伤保险驻点医疗保健机构的；、老干部伤情稳定后仍不转送我市工伤保险驻点医疗保健机构的； 2、擅自转往我市非驻点医疗保健机构或外地治疗出现的医疗保健服务费；、擅自转往我市非驻点医疗保健机构或外地治疗出现的医疗保健服务费； 3、治疗非工伤引发病症的服务费；、治疗非工伤引发病症的服务费； 4、住院期间外诊或外购药品及医用材料出现的服务费；、住院期间外诊或外购药品及医用材料出现的服务费； 5、故意加重病情的；、故意加重病情的； 6、 单位未在明确规定时限提交工伤认定提出申请， 且未经同意延期提出申请超时限期间的工伤医疗保健服务费；、 单位未在明确规定时限提交工伤认定提出申请， 且未经同意延期提出申请超时限期间的工伤医疗保健服务费； 7、用人单位未按明确规定办理工伤保险相关手续的，如缴费缴费手续等；、用人单位未按明确规定办理工伤保险相关手续的，如缴费缴费手续等； 8、拒不接受劳动能力鉴定的。、拒不接受劳动能力鉴定的。 Q:广州居民医保办理流程是什么？广州居民医保办理流程是什么？ A:1、集体经济组织、集体经济组织/村民委员会居民：以户为单位由集体经济组织村民委员会居民：以户为单位由集体经济组织/村民委员会统一到所属 街道村民委员会统一到所属 街道/镇公共服务机构办理缴费登

8、记手续。镇公共服务机构办理缴费登记手续。 2、纳入医疗保健救助金资助覆盖范围居民：本人或代理人携带相关资料到所属街道、纳入医疗保健救助金资助覆盖范围居民：本人或代理人携带相关资料到所属街道/镇民政部门或 残联办理缴费登记手续即可。镇民政部门或 残联办理缴费登记手续即可。 3、其它在校学生、其它在校学生/幼儿：由学校或幼儿园统一到社会风气保险经办机构或所属街道幼儿：由学校或幼儿园统一到社会风气保险经办机构或所属街道/镇公共服务 机构办理缴费登记手续。镇公共服务 机构办理缴费登记手续。 4、其它农村居民：本人或代理人自主选择到户籍所在地或者我市居住地街道、其它农村居民：本人或代理人自主选择到户籍所在地或者我市居住地街道/镇公共服务 机构办理缴费登记手续。镇公共服务 机构办理缴费登记手续。 Q:在上海，医保卡丢了怎么办？在上海，医保卡丢了怎么办？ A:上海医保卡丢了之后应该及时办理挂失手续。只要拨打医保服务热线上海医保卡丢了之后应该及时办理挂失手续。只要拨打医保服务热线 962218 进行电话报 失即可，进行电话报 失即可，24 小时均可办理挂失手续。但是要确保缴费人姓名、身份证号码、 医保卡卡号 和单位名称等信息

9、真实可靠，否则不能办理口头挂失。小时均可办理挂失手续。但是要确保缴费人姓名、身份证号码、 医保卡卡号 和单位名称等信息真实可靠，否则不能办理口头挂失。 Q:北京医保最高缴费额度为多少？北京医保最高缴费额度为多少？ A:北京医保缴费额度上限明确规定：北京医保缴费额度上限明确规定： 城镇居民医保最高缴费额度：城镇居民医保最高缴费额度： 急诊缴费：急诊缴费：2000 元元 住院缴费：住院缴费：17 万元万元 城镇老干部医保最高缴费额度：城镇老干部医保最高缴费额度： 急诊缴费：急诊缴费：20000 元元 住院缴费：住院缴费：30 万元万元 Q:在东莞如何提出申请某一急诊，具体应该怎么操作？在东莞如何提出申请某一急诊，具体应该怎么操作？ A:在东莞提出申请某一急诊程序比较简单， 只要携带相关资料到就近社保分局提出申请某一急诊即可。 具体操作如下：在东莞提出申请某一急诊程序比较简单， 只要携带相关资料到就近社保分局提出申请某一急诊即可。 具体操作如下： 1、如缴费患者在一级或一级以上医院就诊由主诊医生提出某一急诊提出申请；、如缴费患者在一级或一级以上医院就诊由主诊医生提出某一急诊提出申请； 2、如缴费患者在市内驻点医院就诊，在急诊就诊或出院时向医院提出提出申请，且领取由主诊 医师填写并经医院审核盖章的东莞市某一急诊诊断证明 ，然后提出申请某一急诊。、如缴费患者在市内驻点医院就诊，在急诊就诊或出院时向医院提出提出申请，且领取由主诊 医师填写并经医院审核盖章的东莞市某一急诊诊断证明 ，然后提出申请某一急诊。 3、 如缴费患者在市外驻点医院就诊的， 在急诊就诊或出院时由主诊医生为缴费患者开出 疾 病诊断证明 ，回到市内在提出申请某一急诊。、 如缴费患者在市外驻点医院就诊的， 在急诊就诊或出院时由主诊医生为缴费患者开出 疾 病诊断证明 ，回到市内在提出申请某一急诊。 Q:本人已经离开广州，并办理了医保转移转出，医保卡中的钱怎么处理？本人已经离开广州，并办理了医保转移转出，医保卡中的钱怎么处理？ A:依照医保经济政策明确规定，跨统筹规划地区流动劳工市场的相关人员，转移社会风气医保关系时，可凭相关资 料转移或支取对个人医疗保健账户余额。依照医保经济政策明确规定，跨统筹规划地区流动劳工市场的相关人员，转移社会风气医保关系时，可凭相关资

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