[疫情拐控]上海疫情何时能现拐点

投书研究者：

北京大学人民医院独立设置北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主治医师 罗从彦曾

四川大学医学系基础医科大学免疫学研究所教授 杨占秋

本报记者 张 芳 李珍玉

4月6日下午，国务院共管共管机制新闻报道见面会上，北欧国家环境卫生身心健康委疾控局局长、一级调研员雷正龙介绍，3月1日~4月5日，全国总计调查报告亚洲地区病患176455例，殃及29个省市，总体呈现出流行面广、居伊隆县禽流感与散发出禽流感交错、溢出疑似病例短蕊发禽流感高发等特点。

北京禽流感处在高峰

据悉，3月中旬以来，各地禽流感防控组织工作措施有效落实，此前禽流感较为严重的5个省区中，广东、山东、河北均呈现出向好态势，但北京和辽宁禽流感仍处在发展状态，黑龙江省总计调查报告病患少于6据估计，南京市则少于9据估计。

4月6日0~24时，31个省(省、省辖市)和新疆军区调查报告追加亚洲地区诊断疑似病例1284例，亚洲地区此病病患21711例。其中，黑龙江省追加亚洲地区诊断疑似病例890例，亚洲地区此病病患1546例;北京追加亚洲地区新冠肺结核诊断疑似病例322例，亚洲地区此病病患19660例。相比黑龙江省，南京市的防控组织工作形势更紧迫，目前仍处在高峰，且发生了非常多的街道社区传播，并溢出到多个省区。

在4月6日上午举行的南京市禽流感防控组织工作组织工作新闻报道见面会上，区政府副总干事、市禽流感防控组织工作组织工作组织工作组办公室主任顾洪辉表示，根据4月4日全区多肽筛检情况，经研究者综合预判，市新冠肺结核禽流感防控组织工作组织工作组织工作组研究决定，4月6日在全区范围内再积极开展一场多肽或抗体检验，也就是把前一场筛检发现的阴性病患中转、收容起来后，再做一场筛检。本次检验全部完成前，北京全区继续实行南区控管。

对一座人口总数接近2500万的特大型城市而言，积极开展全体人员多肽筛检的压力之大可见一斑。为增强南京市的防控组织工作力量，截至4月6日，北欧国家环境卫生身心健康委已从15个省市调遣医护人员3.8千余人和每日238万管的多肽检验力量支援北京，并将根据需要继续调遣支援力量。另据报道，北京临港方舱医院已于4月5日23点左右，迎来首批轻症和此病病患。该方舱由复旦大学独立设置华山医院临港医疗队206名队员，以及来自江苏、浙江两支医疗队的近3600名队员共同负责，可容纳1.36万张隔离床位，目前可开放床位占总床位量的一半左右，开舱后几天迎来收容高峰。而被称为四叶草的北欧国家会展中心(北京)也改建成方舱医院，建成后有望提供4万张床位。

此病病患为何这么多

本轮禽流感中，此病病患数量显现出猛增态势。对此，北京大学人民医院独立设置北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主治医师罗从彦曾分析，这与居民广泛接种疫苗，以及本轮禽流感的病毒类型有一定关系。四川大学医学系基础医科大学免疫学研究所教授杨占秋也表示，这次北京等地流行的是奥密克戎BA.2毒株，它的特点是传播周期和潜伏期很短，过去的毒株潜伏期为5~14天左右，BA.2从感染到发病大约只需要2~3天。病毒在病患体内用更短的时间就可以大量复制繁殖，并从上呼吸道出来，感染周围的人，使得短时间内感染人数大量增加。由于BA.2致病能力较弱，很多患者表现为隐性感染(即此病感染)或轻症。目前，不论是新冠肺结核病毒的哪种毒株，此病病患一定多于有症状者，有症状的人大约占病患总数的10%~15%。不过，在罗从彦曾看来，北京的此病病患比例远远少于其他地区，若只用病毒毒力减弱、接种疫苗后获得了抵抗力来解释，尚显不足。

有网友推测认为，这可能与北京疾控对此病病患判断的标准有关。 2021 年5月发布的《新型冠状病毒肺结核防控组织工作方案(第八版)》中，对此病病患的说明是新冠病毒病原学检验呈阴性但无相关临床表现者，临床表现则被定义为：发热、干咳、乏力、咽痛、嗅(味)觉减退、腹泻等。如果一个尚未做CT确认肺部情况的人，多肽检验呈阴性，只有咳嗽、鼻塞、流鼻涕等普通感冒症状，而非第八版防控组织工作方案中的类流感症状，是否能算此病病患呢?按照《新型冠状病毒肺结核诊疗方案(第九版)》给出的定义，疑似新冠肺结核患者必须符合下面三个条件中的两个：①有发热/呼吸道症状等表现;②有特定的肺结核影像学表现;③发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。显然，仅有普通感冒症状够不上疑似的标准。换句话说，在最新版的防控组织工作及诊疗方案中，此病和诊断之间似乎存在一个真空地带。

罗从彦曾说，面对此类情况，多数省区的理解是将其先归为轻型疑似病例，因为有症状的人被叫做此病病患，从临床角度看，不太合逻辑。如果确实如网友推测，处在真空地带的多肽阴性人群，因没有来得及做血常规和胸部CT，诊断时被认为不符合诊断疑似病例，那么最好能提前明确一下，否则就容易造成人们对北京此病病患比例过高的困惑。

数量庞大的轻症和此病病患，给北京带来的另一大问题是隔离资源紧缺。因此，有人建言称，可在有条件的情况下，对轻症及此病病患实施居家隔离。但罗从彦曾认为，这个条件目前来看可能比较苛刻，大部分家庭难以满足。比如，居住环境是否能够做到病患与非病患的绝对物理隔绝;生活保障、垃圾处理等问题，能否妥善解决;家中有老人、孩子的邻居是否能够接受等。此外，还需考虑普通人的就医习惯和对新冠病毒的恐惧心理，一旦发烧必然会很紧张，最终结果大概率还是要转移到集中隔离点，或是派医护人员上门服务。如此一来，集中管理的成本可能更低。

尽管本轮禽流感有着此病病患占比大的特点，人们也无需过度担心禽流感蔓延。罗从彦曾认为，理论上说，一个人身边有可能存在未被发现的此病病患，但数量一定不会太多。有病患意味着一定有传染源，只要坚持动态清零政策，及时摸清传播链，链条之外就不太可能存在大量此病病患。目前，各地采取的防控组织工作措施都非常严格，身处非禽流感区的人们不必忧心。

五一前有望控制住

北京全体人员多肽筛检有助快速遏制禽流感发展。杨占秋表示，BA.2潜伏期只有2~3天，先进行一场全民多肽，发现一批病患，隔一两天再进行一场多肽筛检，应该能在短期内把隐性病患都查出来，及时对这些病患进行治疗和隔离，就能迅速控制禽流感。

虽然这次北京禽流感蔓延较快，但病患在短期内很容易被发现。在防控组织工作措施到位的情况下，相对短时间内就有可能出现反转，把禽流感压下来。杨占秋估计，五一前，国内感染人数有望大幅减少，社会面清零也是有可能的。

如果后续其他地区出现禽流感，比如一个地方突然出现三五个疑似病例，不论是单点还是多点，都可以在一定区域内采用上述全体人员多肽筛检的方法防控组织工作。杨占秋表示，基于BA.2的特点，出现一定数量诊断疑似病例后，此病病患也可能多起来，即便如此，只要分情况南区域进行隔离，

在第一场多肽检验48小时左右再进行一场检验，就能有效筛检出病患。但如果一个地区没有出现禽流感，就没必要全民筛检了。

此外，3月末以来，英国、泰国、中国台湾等地相继调查报告发现一种名为XE的新突变体，由奥密克戎BA.1和BA.2重组后产生。世界环境卫生组织3月29日发布的流行病学调查报告指出，XE的传播速度比BA.2高10%，或成为迄今为止最具传染性的毒株。英国近期禽流感反弹，可能就是因为XE迅速蔓延。对于这一新突变体，很多国人担忧不已。对此，杨占秋表示，如果XE属于奥密克戎的一个毒株，就没有跳出奥密克戎的圈子，本质上它的传播能力、致病能力与BA.2区别不大，即潜伏期短、传播速度快、致病性较弱。只要我们延续现在的防疫策略，就能够应对，除非病毒变异成完全不同的另外一种毒株。不过，世界环境卫生组织称，现在收集到的XE感染疑似病例数比较少，还需要一些时间才能下定论。▲