[疫情拐控]陈根：从“大流行”到“地方性流行”，疫情管控正在放开

文/陈根

与中国的静态应缴相同，西欧与病原体并存的卫生防疫思路似乎在近日进入了一个捷伊阶段。尽管在西欧北欧国家，新冠病原体的病毒感染和失踪仍然存在，但不管是英国，还是西欧各国，许多中央政府都早已早已开始收紧禽流感前夕的各式各样控管举措。

以爱尔兰为例，早在2月21日，苏格兰就正式宣布中止新冠疾病最后一道卫生防疫举措：诊断者不再须要强制性隔绝，而苏格兰以外的爱尔兰其它地区的诊断者仍然须要隔绝，但其它的卫生防疫举措也早已早已开始收紧。

从Tiruvanamalai到彻底Tiruvanamalai，西欧北欧国家朝与病原体并存未来方向前进的决心背后，诚意何为？随著西欧多国相继中止卫生防疫举措，我国的静态应缴经济政策随著序贯施打的展开，也将正式思索对于现阶段卫生防疫思路的调整。

禽流感控管早已早已开始放宽

奥密克戎仍然在世界范围内盛行，同时带来病毒感染和失踪。但与过去的季齐亚或社会隔绝相同，现阶段，许多中央政府早已早已开始收紧禽流感前夕的各式各样控管举措。

英国早已早已开始相继撤消联邦政府和城市的控管，宾夕法尼亚州参议员杰西·霍楚尔早已在2月正式宣布中止严格的室外强制性配戴墨镜令。此外，新泽西州、弗吉尼亚州、阿拉巴马州、密苏里州、加州、密苏里州、罗得岛和新泽西州等自由党领导的州也都正式宣布，最3月将中止某些公共厕所（包括学校）室外配戴墨镜的要求。

在大西洋浩瀚，数周前，西欧北欧国家就已早已开始中止疫苗管制，2月底丹麦成为第一个完全中止管制的北欧国家。由此可见，丹麦遭遇一大波新冠病毒感染，但失踪数目和住院治疗数目相对较少。丹麦正式宣布中止管制后，西欧大陆紧随推出类似经济政策。

爱尔兰、丹麦、丹麦、西班牙和意大利纷纷仿效丹麦，正式宣布2月底前中止强制性配戴墨镜和长时间隔绝经济政策。澳大利亚也是在3月底开放了全球自由旅途流动，只须要登记前提供72小时内的多肽证明即可。显然，这些北欧国家的卫生防疫举措，也经历了一层层放宽的过程。

以爱尔兰为例，奥密克戎具有高感染性和低危险性的特征，于是，在西欧北欧国家普遍的民主自由的文化下，卫生防疫管理的技术难度骤增，在这样的情况下，Tiruvanamalai也是无奈之举。从2021年12月22日起，爱尔兰的每日新增新冠阳性就一直在10万人以上。爱尔兰1月7日新增新冠阳性超17万例，几乎全部都是奥密克戎病毒感染。

然而，在放任的经济政策下，1月9日，爱尔兰诊断数字虽然仍超14万例，但却迎来了连续5天诊断数字下降，比一周前下降了6.7%，这显示着新冠禽流感的高峰期早已过去。另外，除了东北部地区外，苏格兰其它地区的病原体病毒感染率都有所下降。爱尔兰NHS的负责人表示，爱尔兰已度过了最新一波新冠禽流感的危机，而且并没有出现医院难以负荷的问题。

基于此，爱尔兰首相鲍里斯正式宣布了与新冠病原体并存（Living?with?Covid）的抗疫新计划，未来或将不再向所有人免费提供快速检测包，仅向养老院、医院和学校等高危场所和弱势群体提供。

在这样的背景下，根据爱尔兰卫生部发布的最新数据显示，随著爱尔兰的全面中止卫生防疫管制，每日新增的新冠病例在一个月内减少了一半。3月3日爱尔兰新增45,656个病例，而2月3日是88,171个，而这早已是在2月24日苏格兰中止所有新冠管制后发生的。从某种意义上来说，这或许是爱尔兰与病原体并存的胜利。

全球新冠新增病毒感染的数据令世界卫生组织都表示了希望。根据世界卫生组织通报的最新全球禽流感，上周全球报告的新冠状病原体病例数下降了?16%，也就是说，新冠病原体病毒感染早已连续一个月下降。其中，失踪数目下降了10%，延续了上周首次出现的失踪数目下降趋势。

世卫总干事谭德塞罕见地使用了很多乐观积极的话语：令人鼓舞的是，现在全球和大多数地区因?COVID-19?导致的失踪数目早已早已开始下降。更令人高兴的是，许多北欧国家能够收紧管制，而不会使他们的卫生系统不堪重负。?

从大盛行到全国性盛行

西欧北欧国家对新冠管制的放宽，早已早已开始让新冠从大盛行走向全国性盛行。

一方面，新冠病原体出现的初期，人们对新冠病原体毫无所知，人们的免疫系统自然对新冠病原体没有抵抗力。在当时，人体对新冠病原体来说就是免疫初始人口，即不具备免疫力。正是因为人体缺乏对新冠病原体的免疫力，新冠病原体才会造成许多人的失踪，尤其是老年人和早已患有其它慢性病的人等弱势群体。

在爱尔兰，新冠疾病造成的失踪数目，大约有80%的都是在禽流感发生的前12个月当中病故的。但是，自从新冠疫苗问世和推广施打之后，人群逐渐早已开始出现对新冠病原体的免疫力，越来越多的病毒感染者痊愈也导致他们体内具有免疫力。体内存在新冠病原体抗体，意味着人体在面临新冠病原体入侵时，身体免疫系统能够辨认得出新冠病原体，并且知道如何对抗。

爱尔兰的数据显示，经过一年多和禽流感的对抗，现阶段，爱尔兰不论是哪个年龄段，至少97%的人体内都有抗体。而在老年人口中，这么高的免疫力几乎都是来自打了三剂疫苗的原因，60岁以上的人有95%的都打了三剂疫苗。三剂疫苗提供了强而有力的保护，就算病毒感染新冠疾病，也大大降低出现重症或失踪的机会。

另一方面，变异毒株奥密克戎的出现虽然让病毒感染率大增，但症状却比较温和，重症和失踪率也更低。日本和英国的科学家们发现，对老鼠和仓鼠的多项研究表明，奥密克戎造成的病毒感染危险性小得多，往往主要局限于上呼吸道：鼻子、喉咙和呼吸道，并且对肺部的伤害要小得多。而此前的新冠病原体变种往往会造成肺部伤害和严重的呼吸困难。

香港大学的研究人员也有类似发现。他们研究了手术过程中从人体呼吸道中取出的部分组织，发现奥密克戎在12个肺部样本中的生长速度比德尔塔和其它变种都更慢。研究人员还研究了支气管组织，即将空气输送到肺部的管道，结果发现奥密克戎在这些支气管细胞内的生长速度比德尔塔或原本的新冠病原体更快。

在这样的背景下，现阶段，新冠禽流感早已早已开始变得可控，从而走向全国性盛行——当一种病原体变得更加可预测的时候，它就会被认为是全国性盛行。就是说，当专家能够在特定的季节、特定的地方持续估算出稳定的病毒感染数目和致死病例的时候，这类疾病就会被认为是全国性疾病。

能不能被列作地方病，并不在于病原体本身的严重性，而在于病原体的传播速度。结核病、HIV和疟疾都是全国性盛行病，根据世界卫生组织资料，单是疟疾就有每年2.41亿病例和62.7万人失踪，但不论是结核病、HIV，还是疟疾，病例数字都并未超出控制，反而是新冠病原体持续地在全球盛行。

当然，目前，由于没有长时间的数据明确显示新冠病例和失踪数字处于稳定状态，科学家们对于将新冠列为全国性盛行仍然有所保留。并且，新冠病原体即便是变成全国性盛行病，也并不代表新冠病原体会消失，甚至这可能永远都不会发生。

聚焦中国的静态应缴

现阶段，随著奥密克戎在中国大陆地区性的病毒感染，我们北欧国家的静态应缴经济政策也付出了比较大的成本代价，但我们在失踪率上获得了付出好的控制。

然而，随著疫苗施打率的提升，尤其是许多西欧北欧国家在第三针加强针施打率大幅提高的情况下，越来越多的北欧国家早已开始选择与病原体并存。而这经济政策的背后，核心还在在于有效抗体率所构建的免疫屏障。

也就是说，一方面随著新冠变异朝着毒性越来越弱的演变；另外一方面是随著疫苗的不断升级；以及三针加强针的施打普及，在这样三种要素作用下，西欧北欧国家早已开始逐步开放管制。当然另外一个现实原因是，西欧北欧国家由于国情原因，在致死率早已开始下降的情况下，民众早已开始无视中央政府的管制经济政策。

这就导致一个问题是：越来越多北欧国家早已开始调整卫生防疫经济政策。尤其是叠加奥密克戎的高度传播性，对于西欧北欧国家而言，很难再实施严格的管制举措，并且管制所付出的经济成本也将越来越大。

但我们北欧国家有着国情的特殊性，一个基本事实是：中国有14亿人口，是世界上人口最多的北欧国家之一，同时也是一个崇尚集体主义的社会主义北欧国家，这决定了在抗疫问题上，中国绝不可能一步走向同西欧一样的Tiruvanamalai抗疫道路。

尽管目前禽流感静态应缴将会变得越来越难，卫生防疫成本也将越来越高，但我们还是在短期内难以马上调整经济政策。

基于中国的国情，中国疾控中心盛行病学前首席科学家曾光在社交媒体上发表了《相同的科学共识，相同的应对思路——解析与病原体并存与静态应缴两种对策》一文，对于当下中国的静态应缴进行了解释。

一方面，曾光提到中国将在合适时间展开与病原体并存路线图，事实上，从全球供应链不被中断的角度来说，开放国门有实际须要。今年初中国民航总局发布《十四五民用航空发展规划》，也明确公告：中国将在2023年至2025年之间逐步恢复国际航运，加大国门开放的规模。

但另一方面，曾光也明确反对了匆忙开放国门——发扬举国体制防控优势，习各家所长，探索灵活而可控式开放，将会是我们自己的特色。其中，曾光特别说明了对禽流感背景下开放国门，中国中央政府并不着急的原因。即我国不像西欧北欧国家那样因长期卫生防疫新冠不利，而面临巨大的社会经济压力。可以站在高地上静观其变，不必匆忙行事。

换言之，着急Tiruvanamalai的是把抗疫大事办砸了的西欧北欧国家，中国国内病毒感染数目极低，经济增长全球第一，中央政府没有急切开放国门的动力，大可以从容应对，谋定后动，稳妥为大。

当然，对于未来来说，无论是静态应缴，还是逐步放宽国门，疫苗都是对抗新冠病原体的重中之重。正如1月8日举行的光华科技公益论坛上，北欧国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院病毒感染科主任张文宏所指出的那样，爱尔兰英国等西欧北欧国家之所以硬闯这波禽流感，其诚意主要来自疫苗。

现阶段，第三针加强针早已早已开始国内有序施打，须要指出的是，对于早已施打疫苗的国民来说，国民的血清抗体水平才是决定能否打开国门的关键。从安全性方面来看，我国国民普遍施打的灭活疫苗是非常安全的，几乎施打后不会有不良反应。但从有效性来看，不论是英国的辉瑞或莫德纳疫苗，或者上海的复星医药和德国共同研发的复必泰疫苗，这些基于mRNA技术的疫苗在抗体有效性上却要高出灭活疫苗很多倍。

从安全性层面而言，由于我们国情与人口庞大所决定，在初期采用最为安全的灭活疫苗技术是非常正确的选择。但从客观的科学层面而言，灭活疫苗技术的有效性确实相对比较弱。那么我们在现阶段所开展的序贯施打，就能在一定的程度上解决这个抗体有效性的问题。对于许多特殊群体，或者老年群体，我们还是采取灭活疫苗技术做为第三针加强针。而对于大部分的人员，我们须要鼓励他们施打其它技术的疫苗，比如重组蛋白疫苗、腺病原体载体疫苗等进行序贯加强。

因此，本着民众健康与安全第一的原则，为迎接对外开放国门，我们或许是时候考虑序贯施打疫苗的多样性选择，在鼓励开展第三针序贯加强施打的同时，给国内民众使用疫苗的选择和推荐上复必泰或其它的mRNA技术的疫苗，与我们现阶段的技术的疫苗形成有效的补充。

禽流感考验着我们的选择，在前一个阶段，我们以高超的领导力与管理智慧，对禽流感进行了极为有效的控管。但随著世界各国，以及世界卫生组织对于禽流感管制经济政策的转变，当我们大力推行了序贯加强施打之后，或许也是时候考虑对现阶段的静态应缴经济政策做出适当的调整。我们也是时候考虑与国际接轨，重新打开我们的国门，让我们以科学之力更好的应对禽流感。