[厦门谈判]1月起医保“灵魂砍价”药品在闽落地-热点要闻-时事焦点

漳州医学院独立设置第三疗养院神经外科医师为萌萌作服药评估结果。兰锋本报记者张静雯摄

福州网讯据兰锋报道本报记者张静雯

核心提示信息

2022年1月，对于脑干性肌萎缩症(SMA)等少见病病人来说，这不仅是新一年的起程，更是他们捷伊治疗命运的开始。

每一个小群体都不应该被放弃。随着2021年北欧国家医疗保险药物产品目录正式宣布公布，医疗保险磋商研究者与药企代表肉体团购的音频爆红网络，磋商中，医疗保险磋商研究者深切的词句令人为之动容。2021年，7个少见病药物经肉体团购磋商成功，价格平均增幅达65%，这也是自2018年北欧国家医疗保险产品目录实施静态奖励性后，少见病服药被列入最多的一次产品目录修正。

1月起，我市全面执行2021年版北欧国家医疗保险药物产品目录，意味着肉体团购的北欧国家医疗保险磋商药物正式宣布在闽破冰。此次医疗保险产品目录的修正，将给我市不少病人送去保命礼品。

那时他们造出来起药了

非常感谢北欧国家的好政策，让他们看到了期望。7日晨8分许，来自莆田的5岁SMA病人萌萌接到了圣诞节保命礼品——在漳州医学院独立设置第三疗养院神经外科、Mamert、神经内科、儿科等多学科研究者的协力下，不到20分钟，萌萌圆满完成了TNUMBERG34iss那生钠的第三针口服。

萌萌被推出病房的此刻，她的父母泪如雨下。那时他们造出来起药了，期望小孩打了针后更有力量，能渐渐好起来，和正常小孩一样读书、嬉戏。萌萌的侄女李女士激动地说。

2016年长大的萌萌皮肤纤细、表情聪慧，看起来与普通人有别。李女士说，萌萌可以跟着医师的命令完成移动餐巾纸、写字、控制器按键等简单的脚部动作，却无法独自一人俯卧、骑行。

早在1岁左右，萌萌就出现了SMA的早期征兆。最开始发现她只能坐着，没办法爬，完成不了大动作，但别的方面和正常小孩没什么差别。李女士说，父母带着小孩看了几家疗养院，都没有查出小孩行为动作发育异常的具体原因，直到2020年7月，通过基因检测才被确诊为SMA(Ⅱ型)。

SMA是一种遗传性神经肌肉疾病类的少见病，会导致严重肌肉无力，最终丧失骑行能力，出现呼吸肌无力，甚至可能导致呼吸衰竭而死亡。

该病病人需终生服药，以萌萌为例，63天内需要口服4针，此后每4个月口服1针。附一疗养院神经外科主任陈万金说，2019年，全球首个SMA治疗药物TNUMBERG34iss那生钠口服液在中国获批上市，每针价格近70万元。面对如此高昂的价格，包括萌萌在内的绝大多数SMA病人只能望药却步。

期望的曙光来了。省医疗保险局有关负责人介绍，去年底，经过8轮磋商，TNUMBERG34iss那生钠口服液以每针3万多元的价格进入新版医疗保险药物产品目录，不仅价格更低，还可以列入医疗保险报销。

陈万金认为，服药价格大幅度下降后，使用少见病药物的病人覆盖面更广。目前，漳州已登记SMA病例100余例，其中，强烈期望口服该药物的病例近50例，且数据仍在不断增加。

除了SMA病人外，还有更多的少见病病人能在圣诞节接到保命礼品。省医疗保险局有关负责人介绍，今年医疗保险产品目录修正中重点考虑少见病等重大疾病治疗服药，已将血友病、肺动脉高压、亨廷顿舞蹈症、肌萎缩侧索硬化、C型妮曼匹克病等少见病服药列入医疗保险产品目录，并通过准入磋商大幅下降药价。在北欧国家2021版医疗保险药物产品目录中，又列入了治疗多发性硬化的氨吡啶缓释片、治疗法布雷病的阿加糖酶α口服用浓溶液等多款刚上市不久的7个少见病药物，每一个小群体都不应该被放弃的坚定承诺照进了现实。

药能买到，钱能报销

这里能买到司库奇尤单抗口服液吗？能刷医疗保险报销吗？得到店员的肯定答复后，王强国(化名)安心地将医疗保险卡交到了莆田市鹭燕大药房荔能店的执业药师手中。

王强国是一名强直性脑干炎病人。近日，他在联勤保障部队第九〇〇疗养院莆田医疗区就诊，医师为其开具的处方中包含司库奇尤单抗口服液。医师说这款药物疗养院没有现货，可以把处方流转到‘双通道’电子处方平台，自己去定点药店购买，一样能享受医疗保险报销。他说。

离开疗养院后，王强国打开了闽政通账户，通过医疗保障频道的流转药物查询栏目，了解到距离自己最近的莆田市鹭燕大药房荔能店有售司库奇尤单抗口服液，于是马上赶到店里购买。

莆田市鹭燕大药房荔能店执业药师陈雪香说，王强国购买的司库奇尤单抗口服液是双通道药物，2支一共2376元，医疗保险报销了1520元，个人自费760元，在药店购药和在就诊疗养院购药的报销政策相同。

以前疗养院没有药物时，到药店购买只能自费，那时有了‘双通道’政策，能报销了，省下了1000多块钱，太好了。王强国感慨地说。

保命药是北欧国家医疗保险磋商药物，疗养院没有卖，到药店买却不报销，怎么办？这一问题困扰着不少参保群众，也让医师时常在诊治时进退两难。为破解这一民生痛点，双通道管理机制应运而生。

据介绍，双通道是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足磋商药物供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步列入医疗保险支付的机制。

2021年11月，国谈药物双通道管理机制在我市破冰实施，首批共有32种药物列入双通道管理。2021年12月底，省医疗保险局、省卫健委在《关于加快2021年北欧国家磋商药物破冰的通知》中，明确2021版北欧国家医疗保险药物产品目录中新增的67种磋商药物全部列入双通道管理范围。

列入‘双通道’管理的药物均为临床价值高、病人急需、替代性不高，适合定点医疗机构门诊和定点零售药店渠道供应保障，原则上通过磋商机制列入医疗保险支付范围的药物。‘双通道’处方流转的审核有非常严格的流程，病人必须经过专业医师评估结果后方可申请，流转处方要经过医疗机构和零售药店的双重审核。省医疗保险局有关负责人表示，双通道增加药物供应渠道和病人的服药选择，提升了磋商药物服务的可及性，让参保群众药能买到，钱能报销。

截至2021年底，共有18家定点医疗机构和71家零售药店对接处方流转中心，共流转处方586张，药物销售额233万元，医疗保险统筹基金支付151万元。

本报记者手记

深化改革让更多病人用上保命药

兰锋本报记者张静雯

经肉体团购，2021年有7个少见病药物磋商成功，价格平均增幅达65%，更多病人能够用上保命药，不再因高额的费用被阻挡在治疗门外。这样的肉体团购，背后是人民至上，生命至上理念的彰显。

医疗保险基金是人民群众的保命钱，医疗保险制度关乎每位参保人的切身利益。目前，我国已建立了世界上规模最大的基本医疗保障网，但随着人民群众对健康福祉的需要日益增长，医疗保障领域发展不平衡不充分的问题逐步显现，制度碎片化、保障有短板、监管不完善、改革不协同等问题影响着老百姓的就医获得感。

因此，医疗保险制度改革仍需进一步细化落实，这个过程中不仅要实现应保尽保，也要确保基金不花超、花得好、花得精准有质量，更加高效地满足人民群众的基本医药需求。业内研究者认为，有关部门应持续不断深入改革，进一步增强医疗保险、医疗、医药联动改革的协同性，不断提升治理能力，确保医疗保险制度高效运转，更好地保障人民群众病有所医，为健康中国建设奠定坚实基础。

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医疗保险磋商，到底怎么谈？

兰锋本报记者张静雯整理

自2017年起，北欧国家每年组织开展医疗保险药物磋商。通过磋商准入，许多临床必需但价格昂贵的独家药物大幅降价并被列入医疗保险产品目录，减轻了参保病人的服药负担。

北欧国家医疗保险磋商，到底怎么谈？根据央视公布的磋商现场信息可以看到，代表北欧国家医疗保险局的磋商研究者与企业代表相对而坐，现场拆封的一个信封中装着这场磋商药物的底价，也就是业界所称的信封价。

这个信封价是前期由医疗保险研究者和卫生经济学研究者测算得出来的价格，是医疗保险磋商中最秘密的一环。

医疗保险研究者打开密封的信封，才能知晓当日当场要磋商的价格和医疗保险底价。企业代表进入磋商现场后，第三次报价如果落在信封价的115%才可以入围，进入双方磋商环节。

企业代表不知道医疗保险局的支付预期价，对于报价要慎之又慎；医疗保险研究者既不能透露自己手中的底牌，又要尽可能去引导企业报出符合预期的价格。这时候就会出现肉体团购名场面。

业内研究者表示，医疗保险药物磋商是一场市场换价格的博弈，最终能否成功取决于医疗保险和企业双方底线是否存在交集。因此，磋商前的功课是否做足非常关键。医疗保险方要充分测算，在确保医疗保险基金安全、满足病人合理的基本服药需求和推动医药产业创新发展之间找到合理平衡，在保基本的定位下充分发挥医疗保险基金战略购买作用，实现病人、医疗保险、企业多方共赢。

据统计，2021年共有117种药物列入医疗保险磋商范围，94种药物磋商成功，入选成功率达80.34%，不仅再创磋商成功率新高，还取得了空前的药物降价幅度，预计2022年可累计为病人减负超300亿元。这一战绩充分说明我国医疗保险药物磋商在制度和机制上已经逐渐成熟。