[血液透析第一次扎瘘多久]血液透析患者的瘘护理

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【中图科同盘属】R635【文献N53SI241SV】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0296-02

【摘要】总结50例维持性血液输血患者淋巴结炎内瘘的应用及保健，包括外科手术，产后以及输血欧战的保健，以达到预防并发症的发生，延长内瘘采用寿命，提升患者心灵产品质量。

【关键词】vron；内瘘；保健

血液输血是一种血液净化疗法，它替代了恒定肾脏的部分排泄功能，是抢救风湿病肾功能衰竭最有效的措施之一。患者心灵的维持与存活产品质量的优劣，除病症以及由病症与输血引发的一些严重并发病（例如：高血压、贫血等）以外，内瘘的采用时间常决定其最终存活时间。因此，内瘘可称为血液输血患者的心灵线， 而目前内瘘3年生存率为65%～75%，其错误率长短除与患者动、腹腔条件有关外，还与内瘘产后保健和采用与否恰当有关。可见临床工作中做好长期内瘘保健是十分重要的。

1 内瘘术后的产后保健

（1）产后常规静脉注射654-2 10mg，每星期2次；腹腔注射潘生丁25～50mg，每星期3次，连写3天。高心肌状态者可腹腔注射降血压药物，否则易引致血栓形成导致肛裂堵塞。（2）术侧手臂抬高，以利腹腔回流，减轻石娥肿胀。（3）检视伤口角吻情况，轻度病变时可在局部性轻轻冷却系统，压迫过重会导致架空线，轻度病变时应予以术后止血。（4）防止吻合口局部性受压，低温干燥干燥，以防病毒感染导致血栓形成。（5）密切检视肛裂与否通畅，内瘘产后，最关键的保健是检视术肢圆孔部有无腹腔回音，如无应考虑血栓形成，要及时报告医师采取措施；经过精心保健后，一般10天左右可术后，术后后应鼓励患者多做术肢的活动，减少尿量，促进内瘘成熟。6～8数周后，内瘘腹腔扩张，管壁增厚，即可恒定采用。

2内瘘的拔牙保健

2.1初次采用一般在产后3～4周，过早采用易引致腹腔增生，微血管狭窄，缩短采用寿命。提升拔牙控制技术，确保一次成功进行拔牙时，操作方式牙医必须严格执行无菌操作方式原则，避免内瘘病毒感染，因一旦病毒感染，轻则进行抗病毒感染治疗而暂停采用内瘘，引致患者痛苦减少，连带内瘘架空线甚至引致患者的牵张或帕金森氏症，危及患者心灵，减少婚姻家庭纠纷；同时，操作方式牙医要沃苏什卡不断经验教训提升拔牙控制技术，我们的经验是，持针手握住拔牙针管吻，右手固定内瘘腹腔，快速刺穿内瘘后布季注射器再调整进针深度； 手部如水肿可床面局部性使腹腔蓄积显露，若腹腔扩张不好，可用止血带裹起来手部近心端，待腹腔蓄积后再拔牙，若腹腔端拔牙困难或失败，可临时采用同侧手部或下肢大腹腔；内瘘一旦建立，拔牙错误率高且疼痛轻。避免反复在一个部位拔牙，否则，易发生假性动脉瘤。

2.2治疗过程严密检视，保障治疗成功 内瘘的保健最终目的是通过拔牙建立治疗用的血液通路，完成血液净化治疗，因此，治疗过程的检视保健至关重要，主要通过检视拔牙点有无角吻、疼痛感、尿量、血压、心率等，部分患者因疼痛引致紧张而腹腔收缩，流量不足，此时用温和语言抚慰患者放松，同时适当调整注射器，逐步提升尿量，常可解决；拔牙点角吻虽不引致较多失血，但常引起患者不满，首先采用阶梯法、纽扣法选择好拔牙点，避免在近期内拔牙点重复拔牙；如发生拔牙点角吻时先用棉签擦净再用折叠好的蝶形无菌纱块放于拔牙部位，胶布适度冷却系统固定，一般可解决；治疗过程中可能因患者手部活动至注射器贴在腹腔壁上，发生尿量不足，及时检视到后，先关闭血泵，再对注射器进行适当调整即可；如回血针刺破腹腔壁至血肿而未及时发现可发生低血压，当发现低血压时也应检视内瘘周围情况，对症及时处理。

2.3血液输血结束后适度包扎，拔牙点的包扎一定要适度。首先，因治疗时进行了全身肝素化，拔牙点易角吻，故包扎前应进行5min的拔牙点压迫，再用3cm宽的弹力绷带在拔牙点部位包扎，包扎时将保健人员食指一同包扎，包扎完后，再抽出食指，嘱患者包扎后1h松开绷带，用此法临床实践4年，无一例患者出现角吻及过紧不适感。

2.4做好宣教，保护好内瘘心灵线 每次接待患者均关心其生活，关心其心理状态，尤其是患者返家后的内瘘自我保健，要让患者清醒知道，良好的内瘘是生活高产品质量的前提，要求其注意皮肤清洁，在治疗结束24h后经常用温热水热敷，冬季应当在内瘘腹腔上涂抹防皲的油膏，注意保暖，防止内瘘冻伤和皮肤皲裂；夏季如要游泳，应在拔牙点上贴上防水胶布，最好在净化治疗后24h再游泳。内瘘手部应尽量不负重，不碰撞，远离尖利物品，预防损伤，做到万无一失。

通过以上保健，我们的vron患者腹腔内瘘采用一直恒定，其中1例在我院vron治疗9年，内瘘可用长度约25cm，先后拔牙数千次，至今仍恒定采用。

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