[五大霍乱确诊病例]武汉大学确诊1例霍乱，这种甲类传染病是啥？要怎么预防？

创作者 聚花医师

那时傍晚，宜昌市硚口区非官方情况通报，四川大学诊断了两例鼠疫。病人病况已得到掌控，目前未发现追加疑似病例。

相片作者：昌明汉阳社会公众号

鼠疫，那个熟识而又孤单的英文名字，又让他们亢奋的结核病脊髓缩紧了。即便这是国家为数不多的丙类结核病之一，也曾在世界上多次大盛行夺回数亿计心灵。

鼠疫的脆弱之处究竟在哪里？他们那时又该如何应付鼠疫呢？

鼠疫，英文名字比病症还有名

无论是英文里的「鼠疫」，还是英文里的 Cholera，出现的都那时。但在那个对病症其本质还格尼兹的二十世纪，中西方无一例外都是用以代指那些轻微的又吐又拉病症，覆盖范围会更加广为，包涵那时的各种慢性淋巴结炎。

现代科学的鼠疫，在棕果蝠研究明晰后，早已有了明晰的表述，限量发行了是由鼠疫弧菌病毒感染引起的轻微咳嗽咳嗽。

那个表述下的鼠疫被认为源于巴基斯坦，在十八世纪科散囊了第二次大覆盖范围的盛行。及后以巴基斯坦为终点，渐渐散播到东南亚地区、亚洲、中东地区、西欧、北美洲和西非。随即的数次大盛行早已是全球覆盖范围内的结核病了。

鼠疫的元凶是鼠疫弧菌中的 O1、O139 三种表观。

相片作者：vinmec.com

鼠疫弧菌被人吃进肚子里，如果有少数可以活过胃酸这一关安稳到达肠道，就会在肠道里生存下来慢慢繁衍并且分泌鼠疫毒素。鼠疫毒素推动细胞内钠离子进入肠腔，使肠腔保持高渗透压状态，结果就导致身体的水分因为渗透压被大量吸入进肠道，肠道里储存大量水分，咳嗽也就一发不可收拾。

这种轻微的咳嗽早期可能还有一点点粪便的黄色，后面就全是类似于淘米水一样的大便，最多时可以每小时 1 公斤以上的水分被疯狂排出。如果此时不给予及时的水分补充，人很快就会面临脱水接近死亡。

鼠疫祸乱全球的过往

鼠疫导致的脱水在过去的二十世纪是难以拯救的，鼠疫弧菌还可以顺着病人的大便排泄物污染水源再去病毒感染下一个人。所以，过去每一次鼠疫的大盛行，背后都是哀鸿遍野。

目前一共记录了鼠疫的 7 次全球大盛行。其中第二次大盛行在美国杀死 15 万人，第三次大盛行时，俄罗斯死亡超过 100 万人，第六次大盛行仅在巴基斯坦一地，就有 800 万人因鼠疫而死。

相片是大盛行期间，画家记录下的一名因鼠疫而死的 23 岁女性。可以看到鼠疫给死者留下了明显的脱水印迹。眼睛凹陷、皮肤起皱呈现蓝灰色。因此鼠疫在那个二十世纪也被称之为「蓝色死亡」。

曾经，鼠疫在中国同样为害甚众。

历史上的数次鼠疫大盛行都曾波及到中国，其中尤以第六次大盛行的影响轻微。当时中国是清末民初年间，多地先后爆发疫情，以至于民间习惯用英文 Cholera 音译来的英文名字「虎烈拉」来称呼鼠疫。虎烈拉三个字很直观地体现出了鼠疫致命、发病迅疾、轻微咳嗽的特点。

当时的河南地区，虎烈拉大盛行散播四十七县，患病达 185251 人，死亡 46947 人，病死率高达 25%。

那时，鼠疫可防可治

回顾鼠疫的历史，他们不光能看到人类在病症面前的脆弱，更多的是努力抗争。

从鼠疫盛行那一天起，人类就在想办法找到原因对抗病症。英国人约翰·斯诺在 1854 年的伦敦第二次注意到鼠疫发病的地区分布，大胆推测病症跟污染的水源有关。在关闭了一处被污染的水井后，伦敦的疫情大大缓解。

斯诺这些研究让人类防治鼠疫有了可能，也开创了现代盛行病学的先河。

1866 年绘制的纪念斯诺发现的画作：死神的药房

相片作者：费城美术馆

19 世纪末，意大利医师菲利普·帕齐尼和德国科学家罗伯特·科赫在斯诺发现的基础上，又先后通过尸体解剖发现并提纯了鼠疫弧菌。俄罗斯科学家哈夫克伊纳研发出人用鼠疫疫苗并且大规模临床应用。再到 20 世纪，孟加拉国医师海门德拉·纳特·查特吉研究出了口服补液盐配置方式彻底解决了鼠疫脱水问题。

一代代科学家的努力让鼠疫渐渐被关进了笼子里。那时他们懂得了如何通过清洁水源、加强手卫生防治鼠疫，有针对细菌的有效疫苗和抗菌治疗方式，发病后也有成熟的补液治疗避免脱水致死。鼠疫虽然仍有盛行，但在多数国家早已不是致命病症。

根据 WHO 的统计，2020 年全球一共情况通报了 32 万例鼠疫。其中绝大多数都在战乱的国家也门，剩下的主要集中在西非。世界其他国家报道最多只有几百例。

32 万例病人死亡是 857 人，除了西非和也门，其他国家几乎没有死亡。

新中国成立以来，随着爱国卫生运动的开展和医学水平的进步，鼠疫在中国掀起的风浪也越来越小。

鼠疫这种病症在 1989 年被纳入法定报告结核病时发病数是数以千计，1994 年达到发病高峰，报告发病数 34027人，死亡 287 人，而后在 1998 年再次出现发病破万，而后整体呈下降趋势，甚至多年没有新发疑似病例报告。2018～2021 年均有散在新发疑似病例，但无人因此死亡。有时候都觉得，鼠疫的「丙类结核病」头衔都有些名存实亡了。

他们需要做什么准备

那时，一个有着基本医疗卫生条件的国家里，鼠疫都不是什么轻微病症。中国是低盛行区，也没有接种疫苗的需要。一旦出现疑似情况，及时补液并且就医就是安全的。

虽然四川大学那时有了鼠疫疑似病例，他们并不必害怕。曾经萦绕在数代人头顶上的鼠疫魅影，在现代科学面前，早已渐渐散去。他们有能力保护大众远离鼠疫的威胁，也有信心避免大规模疫情的出现。

防治鼠疫跟防治其他消化道病毒感染病症一样，手卫生和饮食卫生很重要。无论你身在何处，四川大学医院这份《夏季肠道结核病防治提示》都是可以参考的。

最后的小知识

这次的鼠疫是怎么来的？

中国早已没有鼠疫成规模的疫情，但周边国家，尤其是巴基斯坦还是有一定疑似病例的（去巴基斯坦旅游前建议接种鼠疫疫苗）。如果有人或者某些食品携带细菌入境，也可能被吃下去被传染。生活环境脏乱的情况下就更容易发生。具体结果要等待最后的流调分析。

新闻中提到四川大学涉疫学生都完成了肛拭子检查。检查鼠疫需要这么羞耻吗？

按照我国鼠疫诊断标准要求，对疑似病人需要进行粪便鼠疫弧菌培养检查，培养出鼠疫弧菌，然后血清表观分辨是 O1 还是 O139 群之后就能诊断。大概需要 48 小时。

粪便培养一般是直接粪便取样检查，但有时不方便马上排便，肛拭子插入肛门贴壁旋转也能取出少许粪便样本做检查。另外，借助于肛拭子取样，也有一些更快速的检测（RDT）也能用以辅助诊断鼠疫。

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