[血管瘤和血管瘤的治疗]血管瘤治疗方法的优劣和选择（多图详解）

作者：翟家 华东师范大学医科大学独立设置第十人民医院接骨神经外科及雷射美容科住院治疗医师

肾病化疗方式各种各样，如何优先选择选择众说纷纭，更让人所苦。每人学生家长须要有较为全面和明晰的理解，与医师充分沟通交流后，优先选择选择最为正确方式。这些方式，没有绝对的好坏，如果仅从除去肾病的视角考量，都是有效的。但去瘤易，复美难，人们对于外形的要求是日渐提高的。因此，化疗方式优先选择选择的总体原则是：以机能（听力、吞咽或运动）优先选择考量，不过分破坏眼部或肾脏，不遗留下来难于复原的囊肿、黑色素变化和肾脏病态，同时较细可能将带来浑身过敏反应。

图1: 分别位于右肩臀部、右外耳、左手部和睾丸的 肾病

谢鲁瓦各种化疗方式详述如下，只供学生家长们优先选择选择参照：

一、第一线推荐策略

1.静脉注射普萘洛尔（心得安）：

2008年首次被应用，是近几年肾病化疗领域最大的发现。

缺点：小于95%的简便，不会影响肾病表面眼部，不遗留下来囊肿，整体可靠性较低。

不足：1）服药前须要数项检查，如验血、肝机能和肾脏超音波等，有服药迷信；2）少数新生儿仍可能将再次出现的过敏反应：高血压、抽搐、冠状动脉抽搐和心动过缓等；3)服药周期短，数年到一年余左右，可能将需住院治疗监控。4）服药后中风机率：13.9%（我中心数据）

适用于肾病：1）浑身各部位面积大，表面积厚、囊肿迅速的肾病。2）眶周、脑组织、胃部肾病；3）关节炎肾病；4）再次出现明显坏死的肾病。

图2: 静脉注射心得安化疗肾病

图3: 静脉注射心得安化疗肾病

2.外用噻吗洛尔滴眼液/乳膏/凝胶： 2010年首次被应用，被逐渐广泛使用。

缺点：1）效果确切、服药简单，易于接受，新生儿无痛苦。2）可靠性极高，过敏反应少见而轻微。3）不影响眼部，不留疤。

不足：1）滴眼液制剂最常见、最易获得，但使用略显不便，化妆棉固定和防药液蒸发稍显麻烦。2）可能将再次出现轻微眼部刺激症状。3）使用范围较狭窄。4）服药周期较长。

适用于肾病：1）浑身各部位小到中等面积、浅表或略增厚肾病。2）配合静脉注射普萘洛尔化疗，加快较厚肾病眼部红斑的消退。3）再次出现浅表坏死的肾病。

图4: 外涂噻吗洛尔滴眼液化疗肾病

3.瘤体注射化疗：

注射药物为糖皮质激素或博莱霉素等，有数十年应用历史。

缺点：1）糖皮质激素（确炎舒松或倍他米松），简便超过90%。2）操作简单，创伤小，护理方便，一般每月一次。

不足：1）可能将再次出现与药物直接相关的过敏反应，如发热、食欲不佳、肥胖、体毛生长、过敏性休克、血管栓塞和远期组织萎缩等。

4.手术切除和整形：

即使是在心得安时代，仍是极为重要的化疗手段，弥补非手术化疗的种种不足和缺憾。

缺点：1）能一次性大部分或全部切除病灶，化疗周期短，避免瘤体长期存在对学生家长及新生儿心理造成的压力。2）能迅速解决肾病造成的机能损害，如无法睁眼、鼻孔堵塞、反复出血、坏死疼痛等。3）能矫正遗留下来的种种外形损害，如眼部鼓包、囊肿囊肿、组织萎缩、口鼻变形移位、鼻头肥大及睁眼不对称等。

不足：1）幼儿须要浑身麻醉，存在固有的麻醉和手术风险。2）会遗留下来新的手术囊肿，有可能将须要进行较长期淡化囊肿的各种处理。3）部分累及重要组织和肾脏、或面积过大的肾病是无法、也无绝对必要被完全切除的。

适合肾病：1) 遮挡视线的眼睑肾病、造成明显变形移位的鼻唇肾病；2）头皮、躯干、四肢小的，明显凸起的累及眼部的肾病；3）消退后肾病遗留下来的病态复原。

图6: 右肩部肾病切除

5.密切随访观察：

随访观察，待其自然消退，也是一种明智的策略，毕竟肾病的过度化疗也屡见不鲜。

适合：1）非颜面部位、面积不大、表面积不厚、长在深部、生长缓慢，不影响机能的肾病；2）经医师评估，化疗与不化疗，消退后最终效果差别不大的肾病。3）后期极可能将须要手术整形，对多种非手术化疗无效，即使略生长对手术效果影响不大的。

注意：随访观察即不是放任不治，也非消极等待，仍需与医师保持密切联系。

二、二线备选方案：

6.雷射化疗：

常用为595nm脉冲染料雷射和长脉宽1064nm雷射，应用已超过20余年。

缺点：1）可能将在较短的时间内使瘤体萎缩。2）在消退期有重要应用价值。3）有助肾病坏死愈合

不足：1）化疗时疼痛明显；2）再次出现浅表囊肿、黑色素沉着或眼部萎缩的风险相对于前述三种方式明显较低，与医师的经验密切相关。

适用于肾病：1）非颜面部浅表、小面积囊肿期肾病。2）特别适用于于肾病无法完全消退后，残余的毛细血管扩张、质地不佳或浅表疤痕的清除或改善（联合其他雷射）。3）坏死肾病。

7.静脉注射糖皮质激素化疗：

1967年即被应用，是心得安再次出现之前的经典方式，适应征和静脉注射心得安类似。静脉注射糖皮质激素仍是一种安全有效的化疗方式，简便为80~90%。

适用于肾病：1）有静脉注射心得安迷信，如肾脏发育不全、有冠状动脉哮喘发作病史或家族史、伴发充血性心衰、伴发消耗性凝血障碍新生儿；2）学生家长对静脉注射普萘洛尔存在较多顾虑，或者静脉注射心得安无效的新生儿。

图8: 静脉注射激素化疗肾病

三、其他少用方式：

这些方式少用的原因主要是：过敏反应严重，或不再能满足现在患者对外形美越来越高的要求。

8.外用咪喹莫特乳膏：

在5~7年前有所应用。咪喹莫特是一种免疫调节剂，被用于化疗尖锐湿疣，后被发现对肾病也有效。在外用噻吗洛尔兴起后，就较少应用了。原因是部分新生儿有明显的眼部刺激症状，表现为发红、脱屑甚至坏死，形成囊肿，外形不佳。

图9：外涂咪喹莫特化疗肾病

9.干扰素

干扰素化疗肾病主要机制是抑制内皮细胞增殖， 诱导凋亡， 从而抑制血管新生。 对于危及生命的快速增值的重症婴幼儿肾病， 若激素化疗无效， 可采用皮下注射干扰素的方式，其简便可达90%以上。 但干扰素可引起低热、 畏食、 嗜睡、 便秘、 转氨酶轻度升高和一过性中性粒细胞减少的过敏反应， 以及其引起癫癎发作和下肢运动障碍的神经毒性，且化疗费用较低。

图10: 干扰素化疗肾病

10.长春新碱

长春新碱作为抗肿瘤药物，可以抑制细胞的分裂。上世纪90年代，被用于化疗重症婴幼儿肾病。 但由于其为抗肿瘤药物，其骨髓抑制、神经毒性等并发症较为严重， 只有在其他化疗手段无效的重症肾病中使用。

11.放疗

利用X射线或γ射线，杀死肾病内皮细胞的放射化疗和放射性核素敷贴化疗，如90锶或32磷，曾被广泛应用，且疗效满意。 但国外研究表明， 放疗可以增加远期黑黑色素瘤（恶性）的发病风险。而且容易造成黑色素脱失或沉着，并可能将产生经久不愈的眼部放射性坏死，易转化鳞状细胞癌或基底细胞癌。一般都须要手术切除，预防恶变。

图11: 肾病放疗造成耳垂缺损

图12: 放疗造成下眼睑萎缩外翻，眼眶发育异常

12.热疗（高频电凝固疗法）

高频电凝固疗法的基本原理是，通过高频电流的热效应使病灶及周围组织细胞凝固性坏死、纤维化，从而达到化疗效果。热量将没有优先选择选择性的破坏其能达到的任何组织，包括眼部。在无法精确控制热能传就易造成眼部的损伤和坏死，从而形成囊肿。

13.冷冻化疗

20 世纪中叶，冷冻疗法在化疗浅表肾病中取得了一定效果。 其基本原理是液氮的强低温使肾病及周围组织细胞冷凝破裂死亡，经过机体复原后使肾病消失。 但易导致囊肿或萎缩性囊肿、 黑色素沉着及组织挛缩等并发症，而且发生率颇高。

图13: 冷冻造成的眼部损害，难以复原

14.压迫疗法

可使病灶局部血供减少，从而抑制肾病细胞生长繁殖，从而达到化疗目的。 但其疗效不明确，易造成局部血运障碍、发育不良等。（完）

以上内容，参照了国外文献、国内指南及本团队专著（部分文字和图片）的相关内容。仅代表作者本人观点，欢迎学术探讨。 如有进展和争议，将保持内容更新。

医师简介：

翟家，华东师范大学医科大学独立设置第十人民医院接骨神经外科及雷射美容科住院治疗医师，医学博士。主要专注于肾病和血管病态的诊疗、黑黑色素痣的复原、雷射美容和眼整形等领域，积累了十分丰富的临床经验，是上海九院接骨神经外科林晓曦医疗团队的骨干成员之一。熟练掌握接骨神经外科及肾病/ 血管病态的主要化疗技术，如显微皮瓣技术、眼部扩张技术、DSA（数字减影血管造影）介入化疗技术、栓塞硬化技术、雷射化疗技术及美容神经外科技术等，能完成大型、复杂和综合病例化疗。

目前是中国整形美容协会肾病和脉管病态分会委员、中国整形美容协会雷射美容分会委员和中国整形美容协会面部年轻化分会委员。参与国家公益性行业科研专项、国家自然科学基金、上海市重点疾病攻关项目等数项课题研究。发表论文20篇，其中SCI收录12篇，多次在重要的国际和国内大会进行多专题的学术演讲（国际脉管性疾病研究大会、中华医学会整形神经外科分会年会等），是上海九院肾病和血管病态以及雷射美容等两个国家级继续教育班的主要授课教师之一。参篇专著及国家级教材共9部（撰写了其中肾病和血管病态、体表肿瘤的主要章节），参与撰写中华医学会唯一的《肾病和脉管病态诊疗指南》，获得华夏医学科技奖二等奖和上海市科技进步二等奖各一次。

专业强项：

1.肾病和血管病态的诊疗：对各种类型的病变均有深刻了解和丰富经验，尤其是对静脉病态（海绵状肾病）的诊疗。所在团队每周半日门诊量约600人，其中静脉病态约100人，每周的各项化疗量约30~40例次，全年近2000例次。可以完成国际上所有的静脉病态的主流化疗项目，如DSA或超音波引导下的血管内栓塞硬化化疗、经眼部或经病灶的雷射化疗、微波电化学化疗及药物化疗等。并掌握数项团队独创的技术，以提高疗效、降低风险，如不同硬化剂的配伍增效、DSA下软组织导航精准穿刺引导等。并基于良好整形神经外科手术技能，在复杂病例的化疗中获得了前所未有的外形复原。

2.黑黑色素痣：尤其是头面部巨痣，主要依靠眼部扩张技术或显微皮瓣技术，采用亚单位美容性切除复原的理念，在大部分的病例中获得了囊肿隐蔽、色差微小和表情自然的复原效果。巨痣眼部扩张是一项耗费时间长、手术次数多和外形要求高的综合性复原，近几年已经积累了100余例成功复原的经验。对中小性黑痣，采用美容性切除缝合、局部皮瓣复原和雷射复原等。尤在雷射化疗黑痣方面，有国内最大的化疗量，使众多难以手术切除的中小型黑痣，获得明显的淡化或消退。

3.雷射美容：熟练掌握各类雷射仪器的使用，如皮秒、射频、点阵和剥脱性雷射等。擅长血管性疾病（静脉病态、鲜红斑痣和血管性肉芽肿等）、黑色素性疾病（黑痣、太田痣和雀斑等），体表肿瘤（疣状痣、汗管瘤和睑黄疣等），是国内较早开展射频面部年轻化和雷射光纤溶脂的医师之一。

4.眼整形等美容手术：基于较好的美学修养、扎实的手术功底和精巧细腻的手术风格，在数项美容神经外科手术中达到较低的水准，如眼整形、颏整形，面部年轻化手术 和脂肪美容等。不保守，不冒进，手术理念成熟而稳健，并不失新颖，因此常常能获得医师和求美者均感满意的手术效果。